预见性护理联合优质护理用于重型颅脑损伤患者中的疗效探讨

李莲莲 刘 艳

（辽宁省本溪市中心医院神经外科，辽宁 本溪 117000）

重症颅脑损伤患者通常预后十分凶险，若未及时进行治疗很可能威胁到患者生命。为了能够为患者争取到更多的治疗时间，提高救急工作的有效性预见性，需要为患者提供质量更高的护理服务[1]。本次实验选取重症颅脑损伤患者42例，采用不同的护理方法为两组患者提供护理服务，对比不同护理方式下患者的护理质量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次实验所选取的42例研究样本中，女性患者14例，男性患者28例，年龄最大75岁，年龄最小25岁，平均年龄（34.71±4.81）岁。其中包含硬膜下血肿患者9例、颅骨骨折患者3例、脑干损伤患者3例、脑挫裂伤患者6例、硬膜外血肿患者8例、重度开放性颅脑损伤患者13例。将全部研究样本平均分为对照组与观察组两组，遵循随机分配的分组原则，每组患者各42例。两组患者在损伤类型、年龄以及性别3个方面的指标差异P＜0.05无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组：护理人员为对照组患者提供常规的护理服务。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 院前急救阶段：认真评估患者各项有关资料，填写成疾病疾病评估报告，根据评估报告落实抢救工作。联系相关科室，提前5 min为患者准备好转送平床。患者入院后正式实施事先制定好的急救预案，经由绿色通道将患者转送至相关科室。护理人员与对主治医师的接诊工作进行配合，了解患者受伤时间、受伤严重程度等方面的情况，重点观察患者神志是否清醒，是否存在肢体活动障碍以及呕吐等并发症状。

1.2.2.2 急救抢救阶段：护理人员为新入院的患者建立静脉通道，紧急处理患者伤口。对患者疾病症状表现进行严密的观察。①在神志方面，重症颅脑损伤患者由于颅内存在积血现象，颅内压相对较高，可能存在频繁呕吐以及头痛等方面的症状。②在生命体征方面，护理人员需要综合运用各种手段将患者稳定下来，检测患者血压、脉搏与呼吸等方面的情况，若患者呼吸深慢、脉搏频率过低、血压升高，则代表患者存在颅内压过高问题[2]。③在瞳孔方面，护理人员需要对患者瞳孔光反射情况、大小以及形状进行仔细的观察，若患者呈现出眼球固定、光反射消失则代表患者存活的可能性已经不大，若瞳孔正常光反射减弱则是小脑幕切迹痛的征兆。此时，护理人员可以采用气道护理措施，打开患者呼吸道，使患者呼吸道保持通畅。若发现患者存在呼吸不畅症状，则需要可以通过呼吸机为患者提供吸氧治疗[3]。留置尿管，对患者尿液性质、姿色以及尿量进行仔细的观察。

1.2.2.3 精神障碍护理：对于由重型颅脑损伤而出现精神障碍的患者，患者可以在主治医师的指导下服用氟哌啶醇片，起始剂量4 mg/d，根据患者耐受程度逐渐加大剂量，最大剂量不超过18 mg/d；或服用奥氮平片，起始剂量为5 mg/d，根据患者耐受程度逐渐加大剂量，最大剂量不超过20 mg/d。总之，对于重型颅脑损伤患者进行护理与治疗的同时，也需要充分重视精神障碍疾病对患者带来的危害，在同一治疗过程中加强对患者精神障碍疾病方面的治疗对于患者生活质量的提高有着十分重要的意义。

1.2.2.4 心理护理：护理人员需要与新入院的患者进行积极主动的沟通与交流，了解患者在心理与生理两个方面的需求，同时也要依照患者自身的文化程度水平，对患者疾病症状变化情况进行适当的说明，从患者最关心的病情变化角度出发，提高医患沟通与交流的有效性。同时，护理人员需要耐心地倾听患者的诉求，用亲切的言语与温和的态度对患者进行耐心的疏导与劝解，即要赢得患者对于护理工作的信息，也要拉近医患之间的距离。由于患者长期受到疾病症状的困扰，很可能在治疗过程中体现出明显的恐惧、抑郁以及焦躁等不良情绪，护理人员需要对患者当前的心理状态有一个深入的了解，为患者提供科学有效的心理护理干预；同时，护理人员还需要与患者家属取得联系，动员患者朋友与亲属来到医院探视患者，多关心、多陪伴患者，使患者得到更加充分的情感支持，最大程度上提高患者的治疗依从性[4]。对患者的疼痛感知水平进行控制也是一项十分重要的护理内容，护理人员需要综合运用各种手段对患者的疼痛感知水平进行有效的控制，这对于患者生活质量的提高有着十分重要的意义与作用。必要情况下，护理人员需要依照主治医师的具体要求为患者提供镇痛剂治疗。

2 结 果

2.1 治疗前后APACHEⅡ评分比较：见表1。两组患者接受救治后APACHEⅡ评分方面的指标差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分比较（±s）

组别 例数 状态 APACHEⅡ观察组 21 治疗前 18.53±3.56治疗后 8.28±2.45对照组 21 治疗前 19.28±3.83治疗后 12.93±2.84

2.2 各项指标对比：见表2。两组患者在治疗费用、抢救中死亡人数、住院死亡、住院时间、救治时间等方面的指标差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者各项指标对比（±s）

表2 两组患者各项指标对比（±s）

组别 例数 救治时间(min) 住院时间(d) 住院死亡 抢救中死亡 治疗费用(元)观察组 21 20.48±4.15 19.27±5.17 1 1 234.94±28.45对照组 21 45.57±5.28 48±6.27 3 8 398.53±53.48

3 讨 论

重症颅脑损伤作为一种十分严重的外科损伤，患者可能合并存在严重的骨折问题，创伤范围广、面积大，颅内压的控制十分困难，一旦在急救过程中出现任何的处理不当问题，很可能造成患者死亡。为了能够在抢救过程中对患者颅内压指标进行有效的控制，首先需要判断患者颅内损伤情况，结合CT以及MRI等诊断设备，分析患者损伤程度、范围以及类型，充分发挥各种影像技术在诊断工作中的优势，提高治疗工作的有效性与针对性。

经实验研究发现，本次实验所选取的21例观察组患者无论是在抢救病死率、住院时间、救治时间还是在治疗费用方面均优于对照组，P＜0.05差异有统计学意义。两组患者在接受治疗后，APACHEⅡ评分明显降低，相比于对照组，观察组降低幅度更大，P＜0.05差异有统计学意义。

综上所述，为重症颅脑损伤患者提供专门的急诊护理能够有效改善患者疾病预后，临床价值值得推广。