经皮穿刺引流术治疗开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液的疗效分析

李春虎 靳洪波 郑全乐 周顺义 张家瑞

去骨瓣减压术是治疗神经外科急、重症颅脑损伤患者的常见措施，能够去除一定面积的颅骨，缓解颅内高压，提高脑组织灌注和脑组织血氧分压，降低重症颅脑患者的病死率和致残率，但其术后易出现硬膜下积液并发症，发生率高达60%，如果处理不当，将威胁患者的生命，影响预后[1,2]。目前硬膜下积液处理方法较多，有单纯包扎加压术、经头皮穿刺置管负压引流、积液-腹腔分流术以及腰椎穿刺引流术等[3-5]。目前临床应用最多的是经皮穿刺引流术和腰椎穿刺引流术，但二者应用对比效果众说纷纭。本研究分别采用经皮穿刺引流术与腰椎穿刺引流术治疗开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液，对比二者的应用效果，以期说明经皮穿刺引流术应用的可行性。

资料与方法

一、一般资料

选择爱德堡医院神经外科自2008年8月至2018年5月收治的60例开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液患者作为研究对象，根据患者病情及其家属意愿将采用经皮穿刺引流术治疗的患者设为观察组（30例），采用腰椎穿刺引流术治疗的患者设为对照组（30例）。观察组：男性15例，女性15例；年龄范围 26～79 岁，年龄（54.09±12.43）岁；对照组：男性 16例，女性 14例；年龄范围 27～81岁，年龄（54.12±12.45）岁。2组患者的性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、治疗方法

观察组行经皮穿刺引流术进行治疗，通过颅脑CT进行定位，合理进行最大积液层面标记以及穿刺点明确。依据常规展开消毒铺巾操作，如果患者无法配合，选择镇静药物进行干预。之后合理进行穿刺针的选择，通过电钻驱动，准备穿刺针于穿刺点位置进行推送，直至积液中心位置，引出积液，后退出穿刺针5 mm左右，展开固定操作。针对末端利用外引流袋以及三通管展开持续引流操作[1,6,7]。

对照组行腰椎穿刺引流术进行治疗。协助患者进行侧卧位选择，完成常规准备后，对患者展开腰椎穿刺术治疗，将针芯拔出后，观察流出脑脊液，于腰大池内部将软质硅胶管合理置入，观察通畅引流后，将穿刺针拔出。之后于穿刺点附近，皮肤上方，利用蝶形翼展开缝合固定操作，用纱布对穿刺点进行覆盖[8-10]。外侧针对固定蝶形翼以及穿刺点，利用大块透明贴膜进行覆盖，之后顺着脊柱走行，确保尾端硅胶管直至患者颈肩部位置，并且利用宽胶布展开固定操作，之后将硅胶管末端同三通管进行连接，完成后进行引流袋连接[11,12]。

三、疗效判断标准

治愈：积液量获得显著减少直至消失，未呈现出复发的现象；好转：积液量获得减少，或者将引流管拔出呈现出复发现象，需要对患者进行再次引流，最终积液量获得显著减少；无效：不满足上述标准[5]。

四、统计学分析

采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料（治愈时间）采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料（手术总有效率、并发症发生率）以率（%）表示，比较采用Fisher精确概率检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、2组患者治疗效果比较

同对照组的治疗总有效率（70.00%）比较，观察组的治疗总有效率（96.67%）获得明显提升，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 2组开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液患者治疗总有效率比较

二、2组患者治愈时间比较

观察组治愈时间为（7.78±1.24）d，对照组治愈时间为（12.69±2.13）d，观察组的治愈时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（t=8.912，P=0.001）。

三、2组患者治疗后并发症比较

2组患者均未发生颅内积气及感染。对照组患者出现穿刺点脑脊液漏3例（10.00%），观察组患者出现头皮切口漏液2例（6.67%），对症处理后均消失，2组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨 论

目前，开颅去骨瓣减压术后出现硬膜下积液的机制仍说法不一，如蛛网膜破裂学说、蛛网膜活瓣形成学说、血脑屏障破坏学说、脑脊液吸收障碍学说[13]。开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液的形成会导致患者病情加重，严重威胁患者的生命，经皮穿刺引流术与腰椎穿刺引流术为处理硬膜下积液常用的两种方式。经皮穿刺引流术一般不会引起颅内压降低，且可有效防止脑脊液过度引流，从而降低出血等并发症的发生；而腰椎穿刺引流术需要患者保持平卧，临床护理难度较大，易出现脑疝、压疮和感染等并发症。治疗去骨瓣减压术后硬膜下积液的关键是尽量减少患者的治疗时间，改善患者预后，提高临床治疗效果。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率（96.67%）高于对照组（70.00%），提示经皮穿刺治愈率更高；观察组的治愈时间明显短于对照组，差异有统计学意义，说明经皮穿刺的创伤小，预后恢复时间较短。本研究结果与惠鲁生等[14]、肖阳和张永明[15]研究结果一致，认为采用经皮穿刺引流术对开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液患者治疗可以获得显著减压效果，并且不会导致患者呈现出颅内压降低现象，能够多次进行冲洗、抽吸以及引流，从而获得确切疾病治疗效果。其获得认可的原因可能为：（1）减压效果迅速，能改善去骨瓣术后创面肉芽生长；（2）不会引起颅内压降低，有效防止脑脊液过度引流，从而降低硬脑膜下积液、出血等并发症发生；（3）可反复穿刺抽吸、冲洗或引流，有利于脑组织逐渐膨隆，改善脑脊液循环。

综上所述，对于开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液患者选择经皮穿刺引流术进行治疗，呈现出创伤性小、操作简单、治愈率显著、安全可靠等优点，对于积液的减少以及脑组织损伤的避免可以做出充分保证，从而促进开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液患者的病情康复。