南水北调中线工程水源区内迁移民慢性病疾病谱及影响因素

柯 攀，吴冬梅，姜峰波，林 紫，柯 丽，贾 佳，杨梦娟，张 帆，陈雪琴，刘 冰

1)湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心 湖北十堰 442000 2)湖北医药学院附属太和医院心内管内科3病区 湖北十堰 442000

自南水北调中线工程建成以来，其供水、航运、发电等综合效应显著，对优化华北地区水资源配置，促进水源区经济社会发展具有重大意义。水源区移民问题是中线工程社会效益的重要评价内容[1]。目前移民安置主要有就地后靠和外迁两种方式，受各种因素影响，部分移民选择就地后靠(内迁)安置模式。内迁移民虽然在环境、文化习俗方面的冲突较少[2]，但生活方式向城镇化转变，健康依然是影响内迁移民后续稳定发展的重要因素。已有的研究[3-5]大多是针对移民可能或者已经出现的身体、心理疾病，还未有关于移民慢性病疾病谱及相关因素的研究。本研究以“移民慢性病”为切入点，结合基线调查、患病率分析，对内迁移民慢性病疾病谱及影响因素展开研究，以期为了解内迁移民的健康状况、制定运作良好的移民卫生政策提供理论支撑。

1 对象与方法

1.1调查对象本研究以2010年至2012年就地后靠搬迁到十堰市郧阳区安阳镇、青山镇，丹江口市均县镇、浪河镇的移民为调查对象，2016年7月于内迁移民安置地展开调查。调查对象纳入标准：年龄大于15岁；在当地生活5 a以上；知情同意，配合本次调查。排除沟通障碍者和有精神疾病者。采取多阶段分层随机整群抽样方法抽取样本，首先在各调查地区随机抽取有移民迁入的乡镇，然后在这几个乡镇中选取部分有内迁移民安置的村，最后调查选定村的所有移民和非移民。本次共发放调查问卷750份，回收725份，有效问卷回收率为95.33%，其中移民330人，非移民385人。

1.2调查方法采用统一编制的问卷，由统一培训的调查员采用入户和集中访谈相结合的形式，在讲明问卷的目的后由移民匿名填写，填写完成后当场收回。问卷内容包括以下几项。①移民和非移民一般情况调查表：包括性别、年龄、文化程度、职业、医保情况(参加新农合、职工医保、城镇居民医保、商业保险及其他类型保险情况，参加一种及以上医保视为有医保，否则为无医保)、婚姻状况(分为在婚和非在婚)和居住方式(分为独居和非独居)、吸烟情况、饮酒情况、家族史、家庭收入满意度(分为满意、一般、不满意3个等级)。每天吸烟≥1只，连续或累计≥6个月以上者为吸烟；无吸烟史和截至调查当日戒烟10 a以上者为不吸烟[6]。饮酒量统一按白酒计算，啤酒500 g折算为白酒100 g，红酒500 g折算成白酒200 g;每月饮酒≥500 g视为饮酒，否则视为不饮酒[6]。②移民状况调查表：包括与当地人关系(分为满意、一般、不满意3个等级)、风俗习惯适应情况(分为适应、一般、不适应3个等级)。③慢性病患病情况：患病是指由医疗卫生机构诊断明确且目前尚未痊愈的状态。慢性病种类包括腰腿痛、高血压、心脏病、胃炎、糖尿病、哮喘、残疾、肝炎、气管炎、精神疾病、其他疾病。

1.3统计学处理数据录入和核查工作采用EpiData3.1完成，边录入边核查。移民和非移民、不同移民状况的移民慢性病患病率的比较采用χ2检验，移民慢性病患病影响因素分析采用logistic 回归模型,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1移民和非移民慢性病的患病率和疾病谱非移民慢性病患病率为35.32%(136/385)；移民为47.58%(157/330)，高于非移民(χ2=11.027，P<0.001)。移民和非移民患病率居于前5位的慢性病均依次为腰腿疼、高血压、胃炎、心脏病和气管炎。移民腰腿疼、高血压和胃炎患病率均高于非移民，见表1。

表1 移民和非移民患病率、疾病谱比较例(%)

2.2不同一般特征的移民与非移民慢性病患病率的比较见表2。女性、60岁以上、小学及以下文化程度、从事农民或其他职业、有医保、非独居、不吸烟、无家族史、对家庭收入不满意的移民慢性病患病率高于非移民；而无论婚姻状况、饮酒状况如何，移民慢性病患病率均高于非移民。

表2 移民和非移民慢性病患病情况的比较

2.3不同移民状况移民慢性病患病情况的比较在移民群体中，与当地人关系差、风俗习惯适应差的移民慢性病患病率高，见表3。

表3 不同移民状况移民慢性病患病情况的比较

2.4移民慢性病患病影响因素的logistic回归分析以移民慢性病患病情况为因变量(0=未患病，1=患病)，以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭收入满意度、饮酒状况、与当地人关系和风俗习惯适应性为自变量(表4)，进行logistic回归分析(α入=0.05，α出=0.10)，结果(表5)显示，文化程度为初中或高中及以上是移民慢性病患病的保护因素，年龄大于18岁，职业为工人、学生或其他，家庭收入不满意为危险因素。

表4 变量说明

表5 移民慢性病患病率的多因素分析结果

3 讨论

3.1南水北调中线工程水源区内迁移民疾病谱特点本研究显示，南水北调中线工程水源区内迁移民慢性病患病率为47.58%，高于非移民，也高于文献[3]报道的过渡期移民(7.33%)。此次调查的内迁移民安置地地处秦巴山区，安置地移民生产方式与搬迁前无明显差异，移民主要从事农业生产和外出打工，重体力劳动使移民身体机能退化，容易引起腰腿痛等病症。由于当地移民有喜食腌菜、咸肉的习惯，这类食物含盐量较高，长期食用可增加心脑血管病的患病风险[7]。当地移民和非移民人群中慢性病患病率居于前5位的均为腰腿疼、高血压、胃炎、心脏病和气管炎，表明消化、循环、呼吸系统疾病是当地移民主要的罹患疾病，这与王乐群等[6]研究的宜昌夷陵区三峡移民疾病谱构成有所不同，其中高血压患病率高于王乐群等的报道。由于慢性病病程较长，移民可能在搬迁前就已经患病或有症状表现，因此南水北调中线工程水源区内迁移民慢性病、疾病谱的横断面调查存在一定滞后性。

3.2南水北调中线工程水源区内迁移民慢性病患病影响因素分析本研究结果显示，女性、60岁以上、小学及以下文化程度、从事农民和其他职业、非独居、对家庭收入不满意的移民慢性病患病率高于非移民；而无论婚姻状况、饮酒状况如何，移民慢性病患病率均高于非移民；与当地人关系差、风俗习惯适应差的移民慢性病患病率较高。有研究[8]表明，女性有生存优势，但无健康优势。在调查阶段我们了解到，由于内迁移民中留守妇女较多，需要承担日常的生产生活和照顾家庭的重任，容易忽视自身健康管理，导致慢性病患病率增加。多因素分析结果显示，文化程度为初中或高中及以上是移民慢性病患病的保护因素；年龄大于18岁，职业为工人、学生或其他，家庭收入满意度不理想为危险因素。年龄越大，罹患疾病的可能性也越大[9]，其就诊的可能性更大。60岁以上的内迁移民由于年龄较大，有可能因为在人际关系维持方面的能力相对较差，而导致慢性病患病率增加。已有研究[10]表明文化程度是影响慢性病患病的重要因素。本研究结果显示，文化程度越高，内迁移民罹患慢性病的风险越小。家庭收入满意度作为一项重要的社会经济因素，可对内迁移民健康产生重要影响。搬迁使内迁移民在短时间内收入渠道减少，主要依靠农业生产和外出务工维持生计，家庭收入水平影响移民医疗卫生服务的需求，也对支付医疗卫生费用构成影响，这与以往的研究[5]结果一致。由于水源区内迁移民主要是就地后靠，除居住环境、邻里关系发生变化外，其风俗习惯、语言、文化环境、气候无明显改变，相比外迁移民，其社会心理应激较小[10]，移民融入当地社会生活较快，适应当地风俗习惯，移民返迁意愿也较小，因此风俗习惯对内迁移民慢性病的影响较小。

综上所述，与当地居民比较，南水北调中线工程中线水源区内迁移民慢性病患病率处在较高水平，有关部门应进一步多渠道促进内迁移民增收，提高移民财产性收入，促进内迁移民的健康水平理。