合理用药保障小儿用药安全

乐成敏 施文浩

摘要据不完全统计，现阶段，因药物使用不合理而导致婴幼儿死亡的事件频发，且据统计，每年因此类原因死亡的婴幼儿人数接近300例，且比例仍然在不断提升。而经专家调查证明，所检出的药物中有183种能够危害到婴幼儿的健康，并且其中致死率所占比例高居不下。对此，必须要从根本上重视小儿用药的合理性，减少不必要的麻烦。

关键词合理用药；保障；小儿用药安全

导致小儿不合理用药主要因素

临床上，主治医生只有对其所开药方中所有药物的治疗效果、可能出现的不良反应以及药剂用量等进行全面的了解，才能够为小儿用药提供一个安全、放心的环境。若根本未对激素类药物进行区分便直接使用于幼儿患者身上，可能会导致其出现生长缓慢、身体恢复速度降低，影响生活质量的同时，也会引发幼儿患者出现呼吸道疾病，免疫力也会相应下降，使其出现久治不愈的情况。并且，在计算药物用量时，只是简单根据幼儿身高、体重等个人体征计算，而没有综合实际情况，也会引起药剂量不符合治疗的情况。除此之外，医患关系也成为了威胁患儿的一大因素，部分医生为减少所承担的治疗风险问题，多会使用一些激素类、抗生素等药物，或者是通过增大药量来尽快加速幼儿患者恢复，但这对病情来说不是正确的处理方式。

幼儿家长对幼儿用药时，因其不具备专业水平，对治疗药物的疗效以及可能出现的不良反应了解不足，都可能造成幼儿用药不合理，影响其恢复效果。患儿存在药物依从性的因素主要是家长导致的。若家长总是选择不同的医院或者医师进行治疗，可能会导致不同医师因不了解幼儿患者出现药剂过大的情况，或者说是药物重复。并且有的家长因广告原因，可能会对幼儿使用抗生素、保健品，这些都会影响幼儿生长发育。

小儿常见的不合理用药现象

抗菌药使用不合理：一些医生为加快幼儿病情恢复，多会采用抗生素来提高治疗效果，并且多会采用注射、静脉滴注等方式，这样不仅会增大幼儿身体负担，也会使其产生不良反应的可能性增高。

同时不合理使用抗菌药还会导致机体耐药。据报告，有儿童为预防肠道感染，会采用日常多次用药方式进行预防，但当该病症需要治疗时，药物的耐药性会使得幼儿无药可治，最后因无药可治而死亡。

不合理的联合用药：有些药物联合应用相互拮抗，从而降低药效。

药物治疗原则

对幼儿患者用药时，除要考虑其年龄问题外，还要针对幼儿重要脏器未成熟的原因予以药物治疗，对此，医生在给药时，要提前对药物可能产生的不良反应、禁忌等与幼儿家属沟通清楚，精确计算幼儿用药剂量与服用具体方法。

儿童药物动力学的特点：儿童对药物的吸收、分布和代谢与成人不同，年龄越小，其差异也越大。①在组织内的分布不同：年龄越小体液占体重的比例越大，药物分布在体液中的比例也就越高。②肝脏的肝酶系统发育不完善：新生儿肝脏功能不成熟，氧化冰解、N-去甲基和乙酰化作用低，有些药物的半衰期延长，毒性作用增加。③肾脏排泄功能不足，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长。因此新生儿和小婴儿的药物剂量宜小、次数少。

药物治疗中的一些重要问题：长期使用广谱抗生素容易引起肠道菌群失衡，对婴幼儿更易发生肠道菌群失调而继发真菌感染。因此，明确病因，针对性选药是关键。确定感染部位，在临床诊断的基础上预测最有可能的致病菌，根据其对各种抗菌药物敏感度与耐药的变迁，选择适当的药物进行经验治疗。病情严重的患儿，应对各种条件标本进行图片染色检查、细菌培养和药物敏感度试验，在需要时做联合药敏与血清杀菌实验。故经验治疗不佳者，可参考药敏试验结果，适当调整用药。然而，任何实验室检查方法都有其固定的敏感性和特异性，临床微生物检查更是如此，所以我们既不盲从，也不能完全拒绝，必须结合临床实际。

限制和禁止抗菌药物在缺乏用药指征的情况下应用，是防止和杜绝抗菌药滥用的重要措施之一：①病毒感染：上呼吸道感染、气管性炎症只是短时间内因病毒感染导致的，则不需要用抗生素治疗。同样，婴幼儿秋冬季腹泻和春季流行性腹泻多由病毒感染所致，不能随意自行服用抗菌药物，应及时就医对症用药。②对于发热原因不明者，除病情严重并怀疑为细菌感染者外，一般不宜用抗菌药物，以免临床症状不典型和病原菌不易被检出，延误正确诊断和治疗。③轻微腹泻者：对痢疾和部分由大肠埃希菌感染引起的肠炎确诊后的细菌感染，应当应用抗菌药物治疗；然而，因腹部受凉引起肠蠕动加快，对乳制品、鱼虾等食物过敏引起的变态反应，若没有细菌感染，不应选用抗菌药物治疗。④皮肤和黏膜：除专供皮肤和黏膜局部应用的抗菌药物外，尽量不在皮肤应用抗菌药物，防止局部用药使细菌产生耐药性和过敏反应。

激素类：长期使用雄激素和肾上腺皮质激素可影响儿童骨骼生长，影响水、电解质、蛋白质、脂肪代谢，也可以引起血压增高和库欣综合征，并可以降低机体免疫力。

因婴幼儿无法同成人一样进行正常的咳痰，若使用镇咳药可能会出现呼吸道阻塞、呼吸困难等情况。

禁止对幼儿使用止泻药，避免肠道内毒素无法排出而加重幼儿患者病情，儿童便秘多采用饮食调节和通便法，很少应用泻药。

乳母应慎用药物：因部分药物可经母乳作用于婴儿，如阿托品、吗啡、水杨酸盐、苯巴比妥等。

给药方法：口服为首选方法，片剂可研碎加小量水，将婴儿抱起用小匙沿口角慢慢灌入口中，意识不清、昏迷者采用鼻饲给药。病情危重、化脓性脑膜炎等情况下抗生素宜静脉滴注给药。新生儿鼻部和支气管黏膜嫩薄、血管丰富，可将安乃近和肾上腺素稀释后分别做滴鼻和气管内给药。儿童皮肤薄、面积相对大，外用药容易被吸收，不能涂得太多。禁止幼儿出现直接触摸药物的行为，避免因误操作而产生不必要的麻烦，为幼儿身心带来严重影响。另外，还要做好雾化吸入、泵吸、灌肠法、缓释栓剂等给药途径。

药物服用剂量：在给儿童用药时，必须要精确再精准，以实事求是的方法计算出剂量，还必须根据患儿具体情况进行调整。按体重计算是最常用、最基本的计算方法，可算出幼儿每日所需服用的药物剂量，然后分次让幼儿进行服用。若為针对患儿临时病症所予以的药物，可根据病情给予短期内服用剂量，年龄稍大的儿童的药剂经计算超过成人服用标准时，按成人标准计算。若按照幼儿患者体表面积进行药物剂量计算，会更为精准，因其体表面积与其生理性能更加接近，可采用此类方法计算幼儿药量。