甲型副伤寒临床特点及药敏的分析

杨玉玲

摘要目的：分析甲型副伤寒临床特点及药敏结果。方法：收治甲型副伤寒患者20例，分析其临床特点及药敏结果。结果：氨苄西林、环丙沙星、左氧沙星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢他啶、头孢曲松、氯霉素均为中高度敏感。患者并发胆囊炎3例（15.00%），心律失常1例（5.00%），肝损害14例（70.00%），肺部支气管感染2例（10.00%）。误诊为尿路感染1例（5.00%），病毒性肝炎1例（5.00%），上呼吸道感染7例（35.00%）。结论：甲型副伤寒主要为发热，其对多种药物敏感，可选取喹诺酮类、三代头孢菌素联合抗感染治疗。

关键词甲型副伤寒；临床特点；药敏

甲型副伤寒是肠道传染疾病，其可通过蟑螂、苍蝇、食物及生活用水等传播而引起流行。大量研究表明，近年来甲型副伤寒在发热待查患者中比例较大。因此，本研究对20例甲型副伤寒患者的临床特点及药敏结果予以分析，以改善该病诊断水平及合理用药等问题，现报告如下。

资料与方法

2016年9月-2017年9月收治甲型副伤寒患者20例，年龄18～67岁，平均（42.68±5.14）岁；男女比13：7；夏秋季发病14例，其他季节发病6例。临床表现以高热、畏寒等急性起病；其中不规则热型11例，弛张热型2例，稽留热型7例；玫瑰疹1例，肝肿大2例，呕吐、腹胀、腹泻及腹痛6例，相对缓脉8例，脾肿大15例。

方法：所有患者入院当天抽取5～10 mL静脉血予以细菌培养与药敏实验。白细胞计数：血白细胞总数<4x10/L 6例，/>4x10/L 1例，13例均于正常范围。肝功能正常2例，转氨酶升高18例，胆红素增高1例，白蛋白降低3例，其中1例乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，肝功能皆异常。

仪器：用法国生物梅里埃中国有限公司生产的BacT/A1ERT 3D系列培养仪及VITEFd COMPACT进行鉴定及药敏试验；血液需氧和厌氧培养瓶及中和抗生素的需氧及厌氧培养瓶均由该公司生产，沙门氏菌属诊断血清由宁波天润生物药业有限公司生产；用日立7600全自动生化分析仪进行肝功能检查及用希森美康xi2000血细胞计数仪进行血常规检测。

观察指标：分析所有患者细菌培养及药敏结果；观察并发症及误诊情况。

统计分析：采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料组间比较采用x2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

细菌培养及药敏分析：所有患者均分离甲型副伤寒杆菌且给予药敏实验；氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林，他唑巴坦、亚胺培南、头孢他啶、头孢曲松、氯霉素均为中高度敏感，其他皆个别耐药，耐药呈逐年增长趋势。见表1。

并发症及误诊情况：并发症为胆囊炎3例（15.00%），心律失常1例（5.00%），肝损害14例（70.00%），肺部支气管感染2例（10.00%）。误诊为尿路感染1例（5.00%），病毒性肝炎1例（5.00%），上呼吸道感染7例（35.00%）。

讨论

甲型副伤寒表现为急性高热起病，存在寒战或畏寒，且热型主要为无规则热、弛张热，其玫瑰疹、腹泻、相对缓脉比较少，大部分伤寒典型特征较不显著，导致误诊率较高。故临床需及时予以血培养，以明确诊断与正确指导临床治疗，同时并发症种类的增加及发生率的升高已经成为副伤寒的一个特点。

伤寒与甲型副伤寒特点主要包括相对缓脉、腹泻，玫瑰疹少见；病程短，且症状轻；肠穿孔、肠出血等并发症较少。本研究于药敏方面分析可得出，氨苄西林、环丙沙星、左氧沙星、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、头孢他啶、头孢曲松、氯霉素均中高度敏感度，但氯霉素药敏率较左顺武、周艳华等文献结果更高，究其原因可能是由于近年来临床使用氯霉素比较少，使其敏感菌株增多。第一、二代头孢及氨基糖苷类体外可能有活性，但临床治疗却无效，均报告为耐药。由于喹诺酮类细胞内的药代动力学特性较佳，可迅速进入细胞内，且胆汁浓度同样较高，有助于彻底消除胆囊内与巨噬细胞内的副伤寒杆菌，进而减少带菌与复发等情况的发生，可作为临床治疗副伤寒杆菌首选药品。针对合并严重并发症者、病情严重者及病程长者，则可考虑联合使用三代头孢菌素。

本研究结果显示肝损害最多，且出现早，但无肝性脑病与腹水出现。本研究对治疗与转归情况因时间、样本因素制约未加以分析，待临床进一步调查再做报告。

综上所述，临床治疗甲型副伤寒患者时应结合具体情况使用药物，首先需予以药敏试验，依据药敏结果调整药物，从而达到正确指导临床合理用药的目的。