儿童呼吸道感染流感嗜血杆菌的耐药性分析

汤群

摘要目的：探讨儿童呼吸道感染流感嗜血杆菌的相关致病情况及其对抗生素的耐药性。方法：收集痰培养标本，并将通过镜检的痰培养标本进行药敏试验和分离鉴定，将结果上传到计算机内，使用法国统计软件ATB Expression进行统计。结果：在分离出来的108株流感嗜血杆菌菌株中，对抗生素环丙沙星、头孢噻肟、阿奇霉素、奥格门丁的敏感率>70%，红霉素、复方新诺明的敏感率>60%。结论：流感嗜血杆菌是导致儿童呼吸道感染的一大重要原因，在使用对流感嗜血杆菌和流感嗜血杆菌酶菌株的抗生素时，首先应该考虑药物的耐药性，详细参考药敏实验结果，使用抗生素时尽量确保规范化、合理化。

关键词抗生素；耐药性呼吸道感染；流感嗜血杆菌；耐药性

资料与方法

材料：仪器采用法国的统计软件ATB Expression，由梅里埃公司出品。试剂采用哥伦比亚琼脂、抗生素纸片、ATBNH药敏卡、基础琼脂、标准菌株、营养肉汤、X、V、X-V因子、兔血等。

方法：针对在医院就诊的患有呼吸道感染的病儿，采集标本。并对这些标本进行分离鉴定，当鉴定出流感嗜血杆菌后，结合使用抗生素药敏纸片，进行药敏试验，药敏试验通常用ATBNH药敏卡和K-B法。①标本来源：于医院就诊的病儿的鼻拭子、咽拭子、痰标本。②分离鉴定方法：在接种前需要做镜检，镜检的合格标准为在低倍镜下（需先湿片瑞氏染色），中性粒细胞可见数量>25个，鳞状上皮细胞可见数量<10个，柱状上皮细胞可见者。符合以上要求即为合格标准。③注意事项：因为流感嗜血杆菌是一种苛氧菌，并且影响其检测率的因素较多，生长时必须有特殊的营养物质，离体后容易死亡，应该尽可能快地运送标本。④检测β-内酰胺酶，使用头孢硝噻吩进行检测。⑤药敏试验：主要使用K-B法，本次使用的抗生素分别为氨苄西林、阿奇霉素、奥格门丁、利福平、环丙沙星、头孢克洛、红霉素、头孢噻肟、复方新诺明，一共有9种。依照NCCLS为判定标准对其耐药与敏感性进行判断，并且由ATBNH药敏卡加以补充。⑥质量控制：每周使用大肠ATCC 5922对除头孢克洛以外的8种抗生素的活性进行监测，头孢克洛使用流感嗜血杆菌ATCC49766进行活性监测，按照NCCLS的规定控制抑菌环的大小。⑦资料统计：由法国统计软件ATBExpression完成统计。

结果

导致儿童呼吸道感染中的其他苛氧菌感染的比重，见表1。流感嗜血杆菌导致的感染类型，见表2。流感嗜血杆菌的分离情况，见表3。

在本次试验中分离出来的108株流感嗜血杆菌菌株中，对抗生素环丙沙星、头孢噻肟、阿奇霉素、奥格门丁的敏感率>70%，红霉素、复方新诺明的敏感率>60%，见表4。

讨论

流感嗜血杆菌是一种导致儿童呼吸道感染的专性寄生的苛氧性细菌，流感嗜血杆菌主要集中寄生在儿童的呼吸道。呼吸道感染的临床主要症状有扁桃体咽炎、肺炎、毛细支气管炎、感冒等。<1岁的孩子会有较重的婴幼儿症状，1～5岁是呼吸道感染的高发年龄段。流感嗜血菌是导致儿童呼吸道感染的重要病原菌之一，在儿童呼吸道感染中占据着非常重要的地位。

在本次研究中顯示，<5岁的患者所占比例最大，这是因为这个年龄段的儿童仍在成长，鼻腔中没有鼻毛、气管支气管管腔狭窄、肺弹力组织发育差、纤毛运动差、黏液分泌少、鼻黏膜柔弱都是可能导致病原菌扩散的重要因素，这个年龄段的儿童免疫系统也没有得到完全的发育。综上，这个年龄段的儿童有着较高的嗜血杆菌感染率。但是可以通过接种相关疫苗的手段降低感染率。

根据本次表4的结果，我们得出以下临床用药使用原则：①氨苄青霉素，舒巴坦和羟氨苄青霉素/棒酸为首选药物；②以克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素为主的新一代内酯类药物或者是头孢菌素以上由低到高使用，也可以根据已有经验进行联合性用药。

流感嗜血杆菌的耐药性已经随着氨苄西林的广泛使用不断地提高，所以在使用氨苄西林应该将其耐药性放在第1位，因为该菌的耐药性最为重要的就是氨苄西林耐药。流感嗜血杆菌的耐药机制主要受β-内酰胺酶影响。在当下，流感嗜血杆菌的感染率不断上升的今天，流感嗜血杆菌的耐药率也不断上升，所以不同的地区要根据该地区的流感嗜血杆菌的耐药性加以用药，使用氨苄西林时要参考药敏结果。也可以使用舒巴坦，氨苄青霉素使细菌耐药性的产生得到有效延缓，实现控制耐药菌株传播的目的。

在对β-内酰胺酶抗生素中，以头孢克洛（S）、头孢噻肟（S）、阿莫西林/棒酸（S）、阿莫西林（R）为主的青霉素酶阳性组耐药模式为主最为常见，这说明了其具有青霉素酶水解作用为主的耐药机制。而头孢克洛（S）、头孢噻肟（S）、阿莫西林/棒酸（S）、阿莫西林（S）的青霉素阴性组耐药模式又说明了流感嗜血杆菌还有着其他的耐药机理。

根据表4中奥格门丁较低的耐药性得出奥格门丁依然是当下能够有效治疗流感嗜血杆菌产酶菌株感染的抗生素之一。因此应该联合用药或者是首选头孢噻肟、环丙沙星、奥格门丁、阿奇霉素为临床治疗药物。

流感嗜血杆菌是导致儿童呼吸道感染的一大重要原因，在使用对流感嗜血杆菌和流感嗜血杆菌酶菌株的抗生素时，首先应该考虑药物的耐药性，详细参考药敏试验结果，使用抗生素时尽量确保规范化、合理化。本次试验对未来针对流感嗜血杆菌用药具有重要的参考价值。