西格列汀联合二甲双胍对糖尿病患者胰岛功能的影响

陈成辉　郭芳　何丽芳　肖淋

[摘要] 目的 研究西格列汀联合二甲双胍对糖尿病患者胰岛功能的影响。方法 选择2015年1月—2017年1月该院就诊的糖尿病患者120例，随机分为三组，每组患者40例。A组患者单独使用西格列汀治疗，B组患者单独使用二甲双胍治疗，C组患者使用西格列汀联合二甲双胍治疗。对比两组患者治疗后的胰岛功能指标和血糖指标。结果 治疗前，三组患者间胰岛功能指标、血糖指标均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，C组患者HOMA-β（84.5±26.4），HOMA-IR（2.8±0.3），空腹血糖（6.1±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（8.6±1.2）mmol/L，糖化血红蛋白（6.0±0.4）%，各项指标均优于A、B两组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病的治疗中，使用西格列汀联合二甲双胍的方法治疗，相比于单独用药，可更好的改善患者胰岛功能，控制血糖稳定，效果更为显著。

[关键词] 西格列汀；二甲双胍；糖尿病；胰岛功能；血糖水平

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（a）-0075-02

糖尿病是以胰岛β细胞功能减退为主的内分泌疾病，随着患者糖尿病病程的发展，体内β细胞数量会发生进行性降低，进而导致糖尿病病情加重。糖尿病的治疗重点在于胰岛功能的改善和血糖水平的控制，二甲双胍是有效的降糖药，能够帮助患者控制血糖稳定[1]。西格列汀是二肽基肽酶（DPP-4）抑制剂，可通过肠促胰岛素发挥作用，在降糖的同时促进胰岛功能改善。该文选择2015年1月—2017年1月—医院就诊的糖尿病患者120例，研究了西格列汀联合二甲双胍对糖尿病患者胰岛功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院就诊的糖尿病患者120例，采用电脑双盲法随机分为3组，每组患者40例。A组患者中男24例，女16例，年龄在42～72岁，平均年龄为（56.6±3.6）岁，病程在1～4年，平均病程为（2.1±0.6）年；B组患者中男26例，女14例，年龄在41～71岁，平均年龄为（56.2±3.8）岁，病程在1～5年，平均病程为（2.1±0.2）年；C组患者中男25例，女15例，年龄在41～73岁，平均年龄为（56.9±3.8）岁，病程在1～4年，平均病程为（2.5±0.7）年。纳入标准：均符合WHO关于2型糖尿病的诊断标准，BMI≥24 kg/m2，对该研究知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：近期内使用过其它药物，合并心肺肝肾疾病、感染及其它并发症，妊娠期间。三组患者性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。病例无脱失。

1.2 方法

A组患者单独服用西格列汀（批准文号：国药准字J20140095），口服，1次/d，100 mg/次。B组患者单独服用二甲双胍（批准文号：国药准字H20080697），口服，2次/d，500 mg/次。C组患者两种药物联合使用，西格列汀1次/d，100 mg/次，二甲双胍每日2次，500 mg/次。所有患者连续服药3个月，治疗期间，将其它相关药物停用，并按照常规方法控制饮食、合理运动等，注意治疗期间对低血糖的预防[2]。

1.3 观察指标

對比两组患者治疗后的胰岛功能指标和血糖指标。指标包括稳态模型细胞功能指数（HOMA-β）、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。其中HOMA-β=20×空腹胰岛素水平/（空腹血糖水平-3.5）（%），HOMA-IR=空腹血糖水平×空腹胰岛素水平/22.5。

1.4 统计方法

研究得出数据通过SPSS 19.0统计学软件统计处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，3组患者间胰岛功能指标、血糖指标均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，C组患者HOMA-β（84.5±26.4），HOMA-IR（2.8±0.3），空腹血糖（6.1±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（8.6±1.2）mmol/L，糖化血红蛋白（6.0±0.4）%，各项指标均优于A、B两组患者（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，胰岛素分泌缺陷、胰岛素抵抗等因素都是引起糖尿病的常见病因。患者临床症状为血糖异常上升，随着病程的进展，高血糖水平将会对患者的神经系统和循环系统在内的各个组织器官，造成不可逆性损害，对患者身体健康威胁很大。在2型糖尿病患者中，由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌相对不足等因素引起发病的，占大多数比例。近年来，我国城市化进程、老龄化进程都日益加快，人们生活习惯、饮食结构发生很大改变，糖尿病的发病率也随之提高[3]。对于2型糖尿病患者来说，并没有彻底丧失胰岛功能，并且容易合并肥胖和脂代谢紊乱等，很多患者在首次就医的时候，诊断出胰岛β细胞功能缺失，随着病程的进展，胰岛β细胞功能减退。二甲双胍是临床上的常用药，其降低肝糖原异生作用，减少小肠对葡萄糖吸收，并通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用从而改善机体对胰岛素敏感，患者用药后胰岛素抵抗症状缓解[4]，血糖水平下降。

在当前2型糖尿病的治疗中，西格列汀作为DPP-4抑制剂的代表药物，通过抑制DPP-4而减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高，从而以葡萄糖浓度依赖性方式促进胰岛β细胞分泌胰岛素和减少ɑ细胞分泌胰高血糖素，而起到降糖作用[5]，和二甲双胍联合治疗糖尿病，对患者的胰岛功能将产生积极的影响[6]。该文研究结果表明，治疗前，3组患者间胰岛功能指标、血糖指标均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，C组患者HOMA-β（84.5±26.4），HOMA-IR（2.8±0.3），空腹血糖（6.1±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（8.6±1.2）mmol/L，糖化血红蛋白（6.0±0.4）%，各项指标均优于A、B两组患者（P<0.05）。西格列汀联合二甲双胍，能够对糖尿病患者血糖水平有效控制，同时患者联合用药后，比单独用药血糖水平更低，说明两种药物能够发挥协同作用，起到更好的疗效。二甲双胍能够提高外周组织对胰岛素的敏感性，进而使胰岛细胞负担减轻，凋亡减少；另外，GLP-1可以促进胰岛β细胞分化、增殖，抑制其凋亡，所以两药联合使用，胰岛β细胞数量可间接增加，胰岛功能显著改善[7]。

综上所述，在糖尿病的治疗中，使用西格列汀联合二甲双胍的方法治疗，相比于单独用药，可更好的改善患者胰岛功能，控制血糖，效果较为显著。

[参考文献]

[1] 干异，杨成会.西格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病患者糖、脂代谢及胰岛素抵抗的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2017（12）：1442-1446.

[2] 马丽芬，徐晶，高琳，等.磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的疗效及其对患者炎性因子的影响[J].海南医学，2017，28（5）：708-711.

[3] 杨娜，魏青梅，王霞.磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病疗效及对患者血糖、胰岛素及脂代谢的影响[J].中国实用医刊，2017，44（15）：63-66.

[4] 王丹彤.西格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病胰岛素抵抗及脂联素的影响[J].中国药业，2015，24（16）：54-55.

[5] 卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].2版.重庆：重庆出版社，2014.

[6] 邱友燕，李素燕，曾炼坤.浅析磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗新诊断2型糖尿病的降糖效果[J].广东微量元素科学，2017（5）：42-45.

[7] 段俊婷，彭定琼，董斌，等.西格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病患者血糖水平及心血管事件发生率的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（5）：18-21.

（收稿日期：2018-04-06）