冠心病合并2型糖尿病的冠脉造影特点分析

刘茂兰

[摘要] 目的 探讨冠心病合并2型糖尿病的冠脉造影特点。 方法 随机选择该院2017年1月—2018年3月间来该院就诊的冠心病患者100例，分为糖尿病组（观察组）和非糖尿病组（对照组），并对两组患者冠脉造影特点进行分析。 结果 观察组患者冠脉造影病变以多支病变及弥漫性长病变为主。而对照组冠脉造影结果以单支病变及双支病变为主，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组中重度狭窄程度高于对照组，轻中度狭窄低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变多表现为弥漫性及多支病变，血管受累广泛，病变重，预后较差，临床上要提高对该类患者的风险认识，加强管理。

[关键词] 冠心病；糖尿病；冠脉造影

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（a）-0012-03

Analysis of Coronary Angiography Features of Coronary Heart Disease Combined with Type 2 Diabetes

LIU Mao-lan

Department of Cardiology， Deyang Second Peoples Hospital， Deyang， Sichuan Province， 618000 China

[Abstract] Objective To study the coronary angiography features of coronary heart disease combined with type 2 diabetes. Methods 100 cases of patients with coronary heart disease diagnosed in our hospital from January 2017 to March 2018 were randomly selected and divided into two groups， including the observation group and the control group， and the coronary angiography features were analyzed. Results The coronary angiography lesions were mainly multibranch lesion or diffusive lesion， while the coronary angiography results in the control group were mainly single branch lesion and multibranch lesion， with statistical significance，the difference are statically signficant（P<0.05）， and the severe stenosis degree in the observation group was higher than that in the control group， and the mild and moderate stenosis degree was lower than that in the control group， the difference are stetistically signficent（P<0.05）. Conclusion The coronary artery disease of patients with coronary heart disease combined with type 2 diabetes are diffusive and multibranch lesions， with wide blood vessel involved， severe lesions and worse prognosis， and we should improve the risk awareness of these patients， and enhance the management.

[Key words] Coronary heart disease； Diabetes； Coronary angiography

冠心病是臨床上常见的多发病，具有发病率、致死率高的特点。冠心病很少以单一病种出现，往往会伴随高血压、糖尿病、脂代谢紊乱等多种疾病合并出现，其中较常见的是冠心病合并糖尿病，两者之间存在着密不可分的联系：糖尿病患者发生心血管疾病的风险比非糖尿病高2～4倍，2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南III（NCEP-ATP III）指出：糖尿病是冠心病的等危症[1]。近年来，多项治疗冠心病、糖尿病的多中心、大样本、长期、随机对照临床试验的结果相继发表，证实了糖尿病患者具有许多动脉粥样硬化的危险因素，其巨大的危害是导致各种严重的并发症。其中，心血管事件是糖尿病最严重的并发症（3/4是冠脉事件），也是影响患者生活质量和威胁患者生命的主要原因[2]，因此研究和关注冠心病合并糖尿病具有重要的意义。该文主要针对冠心病合并糖尿病患者冠脉造影的特点进行研究分析，分析2017年1月—2018年3月间来该院就诊的冠心病患者100例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择来该院就诊的冠心病患者100例为研究对象，分为糖尿病组和非糖尿病组，以糖尿病组作为观察组，共65例（男性46例，女性19例），平均年龄 （60.6±2.3）岁，糖尿病病史为3～10年。其中40例为不稳定性心绞痛，25例为急性心肌梗塞。以非糖尿病组做为对照组，共35例（男性22例，女性13例），平均年龄（67.1±2.8）岁，25例为不稳定性心绞痛，10例为急性心肌梗塞。两组患者在年龄、性别、吸烟及其他疾病等方面无差异，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均采用Judkins法经桡动脉对患者心脏左右冠状动脉进行多角度多体位投照，并由两名有经验心内科医生进行分析，并对患者受累血管、血管病变数目及血管病变程度进行记录。糖尿病诊断根据：世界卫生组织（WHO 1999年）糖尿病诊断标准。

1.3 观察指标

1.3.1 冠状动脉有意义狭窄判定标准为 冠状动脉及其主要分支管腔狭窄程度>50%以上为阳性标准，并对患者左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉进行观测，并以上述血管受累的情况分为单支病变、双支病变及多支病变。对比分析两组患者的冠脉病变情况。

1.3.2 冠状动脉狭窄程度的判定标准 ①轻度：受累血管狭窄程度在50%以下；②中度：受累血管狭窄程度在50%～75%；③重度：受累血管狭窄程度在76%～99%；④闭塞：受累血管闭塞。

1.3.3 弥漫性病变的判定标准 血管全部或大部分纤细及僵硬，或者有显著迂曲及纤细出现；一支多处病变；病变长度>20 mm。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者冠脉造影结果比较

观察组患者冠脉造影以多支病变及弥漫性长病变为主，而对照组冠脉造影结果以单支病变及双支病变为主，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者病变狭窄程度比较

观察组中重度狭窄程度高于对照组，闭塞病变多于对照组，轻中度狭窄低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。近年来，冠心病的患病率在我国呈上升趋势并且趋于年轻化，给人类的健康造成严重危害，同时加重了社会的负担。有研究表明，该病是多病因的疾病，即多种因素作用于不同环节，而糖尿病是临床上一种重要代谢性疾病，它是诱发冠心病的显著性危险因素[3]。两种疾病合并存在大大增加了患者死亡率。经过以上临床数据对比可以观察到：冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变支数多于非糖尿病组；病变程度重于非糖尿病组；且患病平均年龄小于非糖尿病组，两种疾病合并存在患病率高于单纯冠心病患病率。由此可以看出：合并有糖尿病患者往往发病年龄较轻，冠脉病变更重，病情进展更快，冠脉事件更多，预后更差。究其原因，一方面由于冠心病和糖尿病之间有一共同基础，即胰岛素抵抗和高胰岛素血症，这类患者容易出现严重高血糖及糖代谢紊乱，而这一现象能够增加血管内皮细胞黏附因子的表达，促进单核细胞黏附于血管壁，并抑制内皮依赖的血管扩张及减少内皮源性一氧化氮的产生，导致血管内皮功能障碍。而黏附因子表达增加、内皮功能障碍等都加剧了冠状动脉粥样硬化的进程。另一方面血管内皮功能损伤，使血浆von Wille-brond因子增加，凝血系统激活，纤溶系统受抑，导致血小板聚集粘附，进而造成血栓形成，加剧机体供血不足及病变狭窄程度加重；第三方面糖尿病患者往往容易合并高血压、高脂血症、肥胖等因素，这些因素均通过促进脂质合成及刺激动脉平滑肌细胞增值，从另一方面导致动脉粥样硬化加剧。第四方面糖尿病与冠脉硬化都是一种慢性炎症性疾病，可导致内皮损伤并启动随后一系列反应，最终导致和加重动脉粥样硬化。大量试验证明众多炎性因子在糖尿病伴发冠心病中表达增强。因此，合并有糖尿病患者从多方面因素加剧动脉粥样硬化进程，故冠状动脉弥漫性病变和多支病变是冠心病合并糖尿病的特征性病变[4]。临床上应加强对于冠心病合并糖尿病患者的血糖及综合管理，早期积极预防、治疗糖代谢紊乱、避免血糖波动太大，这样可延缓动脉粥样硬化的进程，对于降低心血管病的发病率及死亡率、最大程度的改善预后具有重要意义[5]。

综上所述，冠心病合并糖尿病患者的冠状动脉粥样硬化病变较单纯冠心病患者其范围更广、程度更重，多支病变、弥漫性病变更常见。临床上对于该类患者应更加关注、优化管理，早期预防。

[参考文献]

[1] Hu DY，Pan CY，Yu JM，et a1.The relationship betweenco ronary artery disease and abnormal glucose regulation in China：the China Heart SurveyI J[J].Eur Hleart J，2006（27）：2573-2579.

[2] 孙琳，王桂侠.最新中美糖尿病诊治指南中关于心血管事件相关内容的解读[J].中国医学前沿杂志：电子版.2015，7（3）：10-15.

[3] 田磊.2型糖尿病患者合并冠心病的危险因素的Meta分析[J].中国药物经济学，2013（4）：33-38.

[3] 杨跃进，吴永健，宋光远.心血管疾病与糖调节异常（4）冠心病患者的血糖管理（续3）[J].中国循环杂志，2010，25（3）：167-169.

[4] Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group，Gerstein HC，Miller ME，et a1.Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes[J].N Engl J Med，2008（358）：2545-2559.

[5] 劉文娴，张金荣，吕树铮.糖尿病合并冠心病患者的冠脉造影分析[J].中国糖尿病杂志，1999（1）：22-24.

（收稿日期：2018-04-03）