肠道准备时间对糖尿病患者无痛结肠镜检查肠道清洁度的影响研究

柯宝英

[摘要] 目的 研究不同肠道准备时间对糖尿病患者无痛结肠镜检查中肠道清洁度的影响。 方法 于该院2015年7月—2018年5月收治的接受无痛结肠镜检查的糖尿病患者中选出800例，根据肠道准备时间的差异分成3组，A组为检查当日8：00-9：00进行肠道准备，14：30-15：30进行结肠镜检查；B组为检查当日4：00-5：00进行肠道准备，9：00-10：00进行结肠镜检查；C组为检查当日5：30进行肠道准备，9：00-10：00进行结肠镜检查。对比3组患者的肠道清洁度等。 结果A组患者的肠道清洁度最低，B组居中，C组肠道清洁度最高，无肠道准备不佳患者，P<0.05；3组的肠道准备不良反应发生率方面，A组为11.6%，B组为6.79%，C组为2.96%，3组差异有统计学意义，P<0.05。 结论 在肠道准备前服用适量硫酸镁，于5：30进行肠道准备，9：00-10：00进行结肠镜检查，有助于提高肠道清洁度，减轻低血糖等不良反应发生，促使结肠镜检查的顺利进行，值得推广。

[关键词] 肠道准备时间；糖尿病；无痛结肠镜检查；肠道清洁度

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（a）-0019-02

无痛结肠镜检查是诊断肠道疾病中常用的检查方法，而充分的肠道准备工作是保证结肠镜检查质量的前提条件。若肠道准备不佳，清洁度不佳，将会遮挡病变部位以及污染镜面，影响检查质量[1]。有研究表明，胰岛素抵抗是恶性肿瘤的发病机制之一，糖尿病人群的肿瘤发病率明显高于普通人群，其中消化道肿瘤占第一位。因此，定期对糖尿病患者进行结肠镜检查是必要的。在检查前肠道准备时间不同，则会对肠道清洁度造成不同的影响[2]。对此，2015年7月—2018年5月以该院收治的800例糖尿病患者为研究对象展开对照研究，探究其对肠道清洁度的影响，为糖尿病患者无痛结肠镜检查的肠道准备提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院收治的接受无痛结肠镜检查糖尿病患者中选出800例，排除合并严重糖尿病并发症的患者，排除合并冠心病、心肌梗死、高血压的患者，全部患者均自愿参与该研究。根据肠道准备时间分组，A组250例，男49例，女201例，年龄43～76岁，平均（65.2±5.7）岁。B组280例，男59例，女221例，年龄40～74岁，平均（65.5±6.1）岁。C组270例，男60例，女210例，年龄42～79岁，平均（65.7±6.4）岁。3组的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

3组患者在接受结肠镜检查前均接受规范性降糖治疗，控制血糖水平，同时由专门护理人员对患者进行心理干预、饮食指导、运动锻炼干预、用药指导等护理工作。在肠道准备时间方面：A组患者在无痛结肠镜检查前1 d低渣饮食，在检查当日晨起禁食，在8：00-9：00开始进行肠道准备，选用复方聚乙二醇电解质散，取1包放入2 000 mL温水中搅匀，嘱咐患者大口饮用，边服用边走动，在60～90 min内饮用完。中午禁食，于下午14：30-15：30开始接受无痛结肠镜检查，按照常规流程、标准接受检查。B组患者检查前1 d低渣饮食，检查当日的4：00-5：00开始进行肠道準备，方法与A组一致，禁食早餐，在9：00-10：00进行无痛结肠镜检查，方法与A组一致。C组患者检查前1 d低渣饮食，在检查当日4：00-5：00口服50 g 50%硫酸镁，然后于5：30开始进行肠道准备，于9：00-10：00进行无痛结肠镜检查，方法与A组一致。

1.3 肠道清洁度

对3组患者进行肠道清洁度的评估，根据观察结果分成3级：Ⅰ级（肠道准备非常满意）、Ⅱ级（肠道准备基本满意）和Ⅲ级（肠道准备不佳）。

1.4 观察指标

观察3组患者的肠道清洁度、不良反应发生率。

1.5 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件检验数据资料，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的肠道清洁度对比

在肠道清洁度方面，A组>B组>C组，C组患者的肠道清洁度最高，B组居中，A组最低（P<0.05），见表1。

2.2 3组患者的肠道准备不良反应发生率对比

A组患者中出现19例低血糖症状，5例恶心呕吐反应，5例腹痛症状，不良反应发生率11.60%；B组患者中出现12例低血糖症状，3例恶心呕吐反应，3例腹痛症状，1例腹胀症状，不良反应发生率6.79%；C组患者中出现4例低血糖症状，2例恶心呕吐症状，2例腹痛症状，不良反应发生率2.96%；3组对比可知，A组不良反应发生率>B组>C组（P<0.05）。

3 讨论

结肠镜检查是目前临床上筛查消化道疾病的常用方法。糖尿病患者的胰岛素抵抗是恶性肿瘤的发病机制之一，尤其是结肠肿瘤，定期对糖尿病患者进行无痛胃肠镜检查，对于早发现早诊断结肠疾病具有重要意义[3]。在无痛结肠镜检查中，首先需进行肠道准备，良好的肠道准备是保证结肠镜检查中视野清晰的必要条件，能有效降低疾病漏诊率和避免重复检查。糖尿病患者的肠道细菌、毒性产物等蓄积时间长，肠道蠕动减缓，排空功能不良，清洁度差，因而导致结肠镜检查中漏诊、误诊、检查失败率较高。

人体结肠的收缩可以分成3种类型：单个时相收缩、群集性收缩和巨大移行性收缩。餐后活动的肌团运动多于静卧者；晨起起床和运动会增加结肠运动。为此，该院的B组和C组患者将下午结肠镜检查提前到上午进行结肠镜检查，在肠道准备后适当进行腹部按摩，增进肠蠕动，提高肠道清洁效果。进行无痛结肠镜检查的患者应首先控制血糖水平，长期高血糖会导致全身微血管、大血管、靶器官损伤，但是糖尿病患者并不是24 h的血糖都很高，部分患者在凌晨2～3点的胰岛素分泌增加，血糖水平低；在早晨5～9点因各种激素分泌不平衡，导致血糖水平升高。因此，糖尿病患者检查前必须有效控制血糖水平[4-6]。在上午进行结肠镜检查，患者只需在早晨禁食一餐，对患者较为安全，以免长时间禁食导致低血糖反应等，影响患者健康。该研究中A组患者在下午接受结肠镜检查，需禁食2餐，出现低血糖反应、恶心呕吐等肠道准备不良反应发生率明显高于B组和C组，说明将无痛结肠镜检查放在上午进行，适当提早肠道准备时间是可行的。

该研究中进行肠道准备采用的是聚乙二醇电解质散，其在进入肠道后使肠道内容物水分不被结肠黏膜过分吸收，从而起到润滑肠道、软化粪便的效果，而且肠道内容物体积增加促进肠道蠕动，使患者有排便感，不断排便，清洁肠道。而且粪便与胃肠道黏膜之间几乎无水电解质的交换，有助于维持机体水电解质平衡[7-9]。而鉴于糖尿病患者肠蠕动减弱问题，为提高肠道准备效果，该院C組患者在进行肠道准备前首先服用适量50%硫酸镁，由于肠道弯曲容易积存粪便和粪水，尤其是右半结肠的清洁度差，服用硫酸镁使得肠内壁黏膜表面附着黏液脱离肠壁，随着粪水排出，提高肠道清洁效果。该研究结果显示C组患者的肠道清洁度最高，B组居中，A组最低（P<0.05）。

综上所述，糖尿病患者的肠道准备时间提前，在肠道准备前适当服用硫酸镁效果，缩短禁食时间，减轻低血糖等不良反应发生，保证结肠镜检查的顺利。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-06-03）