糖尿病视网膜病变的患病率和危险因素分析

米高琴　谷沛　仝志超　王娟　史日东　李佳伟　李志杰

[摘要] 目的 探討糖尿病视网膜病变的患病率及其发生、发展的相关危险因素。方法 选取2014年4月—2016年2月在该院内分泌科住院且行眼底照相的2型糖尿病患者175例为研究对象，根据是否合并有糖尿病视网膜病变（DR）分为糖尿病视网膜病变组（DR） 80例 ，非糖尿病视网膜病变（NDR组）95例，分别比较年龄、病程、身高、体重、血压、计算体重指数（body mass index ，BMI）、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿素氮、肌酐、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、24 h尿蛋白等生化指标两组间比较，DR 的危险因素分析采用 Logistic 回归分析其与糖尿病视网膜病变的关系。 结果 175例DM患者中，DR组80例（45.7%），DR中增值性糖尿病患者5例（6.25%），NDR组95例（54.3%）。两组病例之间性别、BMI、FPG、HbAlc、胆固醇、低密度脂蛋白、舒张压、空腹血糖差异无统计学意义（P>0.05）。DR组病程、甘油三酯、血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白、年龄、收缩压与NDR组相比较差异有统计学意义（P=0.01、0.02、0.028、0.016、0.03、0.013、0.023，P<0.05）。所得结果通过非条件Logistic 回归对糖尿病视网膜病变的相关因素进行分析，结果证实 ：糖尿病病程为糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的独立危险因素（OR=1.25，P<0.005）。 结论 DR的发生多种因素有关，其中病程是其独立危险因素。

[关键词] 糖尿病；糖尿病视网膜病变；危险因素

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（a）-0009-03

Analysis of Prevalence Rate and Risk Factors of Patients with Diabetic Retinopathy

MI Gao-qin， GU Pei， TONG Zhi-chao， WANG Juan， SHI Ri-dong， LI Jia-wei， LI Zhi-jie

Department of Endocrinology， Shanxi General Hospital of Datong Coal Group Co.， Ltd， Datong， Shanxi Province， 037003 China

[Abstract] Objective To study the prevalence rate and related risk factors of the occurrence and development of patients with diabetic retinopathy. Methods 175 cases of patients with type 2 diabetes for eye-ground photography in our hospital from April 2014 to February 2016 were selected and divided into two groups according to whether the patients were with DR， including 80 cases in the DR group and 95 cases in the NDR group， and the age， disease course， height， weight， blood pressure， BMI， fasting blood glucose， glycosylated hemoglobin， urea nitrogen， creatinine， triglycerides， total cholesterol， high-density lipoprotein， low density lipoprotein， 24 h urinary protein were compared， and the correlation between the Logistic regression analysis and diabetic retinopathy was analyzed in the DR risk factors. Results Of 175 cases with DM， there were 80 cases （45.7% ） in the DR group， and there were 5 cases （6.25%） with value-added diabetes in DR， and there were 95 cases （54.3% ） in the NDR group， and the differences in the gender， BMI， FPG， HbAlc， cholesterol， low density lipoprotein， diastolic pressure and fasting blood glucose between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the differences in the disease course， triglycerides， serum creatinine， blood urea nitrogen， and 24 hours urine protein， systolic pressure between the DR group and the NDR group were statistically significant（P=0.01，0.02， 0.028， 0.016， 0.03， 0.013， 0.023， P<0.05）， and the analysis of related factors of diabetic retinopathy by the unconditional Logistic regression proved that the diabetes course were the independent risk factors of diabetic retinopathy（OR=1.25，P<0.005）. Conclusion The occurrence of DR is related to multiple factors， and the disease course is the independent risk factor.

[Key words] Diabetes； Diabetic retinopathy； Risk factor

糖尿病视网膜病（diabetic retinopathy， DR）是糖尿病常见和严重的微血管并发症之一，DR是目前工作年龄人群第一位致盲性眼病，也是最常见的可避免盲眼病[1]。随着糖尿病患病人数的增加，DR的患病率也逐年升高，在失明的患者中，85%是由DR引起[2]。视力丧失给家庭和社会带来严重负担，因此，早期诊断，及时有效的生活方式干预、治疗评估在临床工作中具有非常重要的意义。该研究通过选取2014年4月—2016年2月该院收治的175例患者为研究对象，对2型糖尿病血管并发症的相关因素进行分析，探讨影响其发生的危险因素，从而更好的预防和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院内分泌科住院且行眼底照相的2型糖尿病患者175例为研究对象，糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准[3]，排除妊娠期糖尿病、糖尿病合并急性并发症、合并严重肝肾功能损害的患者。其中男性97例，女78例；平均年龄（56.7±13.1）岁。DR 的诊断及分期依据2002年悉尼国际眼科会议制定的DR 分型的新标准，单纯期与增殖期，且排除了高血压 、青光眼 、眼外伤等疾病引起的眼部病变，非糖尿病视网膜病变（NDR组）95例，糖尿病视网膜病变组（DR）80例，其中在DR中单纯期 DR75例、增殖期DR5例。

1.2 方法

所有行眼底照相的2型糖尿病患者入院后收集年龄、病程、身高、体重、血压、计算体重指数（body mass index ，BMI）等一般资料，夜间禁食至少8 h于清晨肘静脉采血测空腹血糖、糖化血红蛋白、尿素氮、肌酐、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，并留 24 h尿蛋白，以调查问卷的形式搜集以上一般资料和测量指标数值。糖尿病视网膜病变的筛查在眼科医师指导下使用非散瞳眼底照相机对患者进行双侧眼底照相，并负责眼底阅片和DR诊断分期。

1.3 统计方法

采用 SPSS 16.0统计学软件完成数据统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验， DR 的危险因素分析采用 Logistic 多因素回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率，该研究共纳入糖尿病患者175例，175例DM患者中，DR组80例（45.7%），DR中增值性糖尿病患者5例（6.25%），NDR组95例（54.3%）。两组病例之间性别、BMI、FPG、HbAlc、胆固醇、低密度脂蛋白、舒张压、空腹血糖差异无统计学意义（P>0.05）。DR组病程、甘油三酯、血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白、年龄、收缩压与NDR组相比较差异有统计学意义（P=0.01，0.02，0.028、0.016、0.03、0.013、0.023）見表1。所得结果通过非条件Logistic 回归对糖尿病视网膜病变的相关因素进行分析，结果证实 ：糖尿病病程为糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的独立危险因素（OR=1.25，P﹤0.005）。

3 讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者视力受损、发生玻璃体积血、新生血管性青光眼的常见原因，是糖尿病患者生活质量严重下降的最重要的因素[4]。部分DR流行病学显示，50%以上就诊的基层医疗机构的糖尿病患者未被告知应定期行眼底照相，约70%的糖尿病患者未接受正规的眼科筛检查[5]。所以DR的早期筛查面临者巨大的挑战，该院积极开展DR的早期筛查对患者的生活质量及减少经济负担有着重要的临床意义。该研究入组患者糖尿病视网膜病变的患病率为45.7%，明显高于相关研究结果[6-7]。考虑与住院患者病史相对长，血糖控制查，对眼底检查不重视未及时行眼底照相有关。

该研究结果显示，病程长、高甘油三酯、血肌酐和尿素氮水平、24 h尿蛋白、高龄、收缩压是DR发病的危险因素。DM 病程是已经得到证实的最重要的 DR 发生危险因素，糖尿病病程越长， DR 患病率越高且病情越严重[8-9]。其机制不明，目前认为是由多因素参与相互作用所导致的病变，涉及氧化应激、炎症反应、内皮受损、血管壁通透性增高、局部缺血等多个方面。该研究亦支持这一观点。DR早期治疗研究显示总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯升高与视网膜硬性渗出有关[10]，该研究只提示甘油三酯与DR有关，考虑与患者前期使用他汀类药物有关，同时不排除患者入院前的未控制饮食有关。有学者等[10]的调查研究显示蛋白尿是增加视网膜病变的危险因素，蛋白尿不仅是肾脏损伤的标志，而且是全身血管损伤的标志。有DR的患者亦需列入糖尿病肾病（DN）的的高危患者，同时对DN患者亦需高度重视DR的发生。崔颖等[11]研究结果显示24 h尿蛋白是DR的危险因素。蛋白尿的出现提示有广泛的微血管病变的发生，该研究提示两组间血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白差异有统计学意义。提示DR和DN呈平行关系，说明DR与DN有着共同的病理学基础，为DM微血管病变在不同器官的表现，患者糖尿病肾病的出现可以使糖尿病视网膜病变的发生和发展进一步加速[12]。年龄与DR患病率关系的研究结果存在争议，国外调查显示，1型糖尿病、2型糖尿病患者中不同年龄间DR的患病率差异无统计学意义[13]。而A1-Maskari等[14]引研究显示，随着年龄的大，DR的患病率也随之增高。该研究结果也提示年龄越大，DR的发病率也增加。

大量循证医学证据显示，长期血糖控制不理想是DR的危险因素，随访观察结果显示，空腹血糖波动是DR的独立危险因素[15]。因该研究为横断面空腹血糖监测，不能反应空肚血糖的波动情况，同时患者入院时空腹血糖均明显升高，故未得出空腹血糖是DR的危险因素。糖化血红蛋白（HbA1c）是一项客观反应血糖控制水平的生化指标，可以预测和评估DR的发生和进展。Guiillausseau等[16]对2型糖尿病血糖控制和DR的关系进行了纵向研究，14年的随访发现，与HbA1c<8.3%者相比，HbA1c≥8.3%者发生DR的危险度为7.2。该研究两组间HbA1c比较差异无统计学意义，考虑与该研究为横断面研究，同时随访时间短，未进行长期的随访有关，虽然该研究未得出与上述相似的结论，但不能否认长期严格控制血糖仍是减少并发症的主要措施。

该研究的局限性主要表现在：该研究采取横断面研究的方法，所采集到的血糖、血压、血脂、肾功能等指标仅能反映患者某一时间点的情况。而不能代表自患病以来的平均水平，可能对研究结果产生影响。同时该研究数量有限，可能在一些指标上存在偏倚造成误差。因此，在条件允许的情况下进行大规模的前瞻性研究，探讨糖尿病视网膜病变的危险因素。对提高糖尿病视网膜病变的防治水平具有重要意义。

糖尿病患者定期复查眼底已被广泛接受，但仍有研究发现部分患者并没用遵守所推荐的指导，并且在医疗服务中只有部分医师遵守对患者进行及时的眼部检查。为防止DR的发生、发展，寻找适合中国各地实际状况、有效、可实施、高成本效益的诊治DR的方法是未来面临的巨大挑战。

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（收稿日期：2018-04-09）