个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者治疗结局的影响

和萍

[摘要] 目的 探讨个体化饮食控制对妊娠期糖尿病（GDM）患者治疗结局的影响，为GDM临床治疗提供依据。方法 选取该院2015年8月—2017年5月期间收治的70例GDM患者，随机分为两组，各35例，对照组给予常规饮食护理，观察组采取个体化饮食控制模式，对比两组治疗结局。 结果 观察组治疗后血糖及相关生化指标与对照组比较得到明显改善，不良妊娠结局发生率为11.43%，明显低于对照组的28.57%，患者护理满意度为97.14%，明显高于对照组的88.57%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 个体化饮食控制应用于GDM患者可有效控制血糖水平，改善妊娠结局，提高临床护理满意度，值得临床借鉴。

[关键词] 妊娠期糖尿病；个体化饮食控制；治疗结局；影响

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（a）-0017-03

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是一种常见的妊娠期并发症，一般发生在孕24～28周，该病不仅会增加孕妇罹患妊娠高血压、产后糖尿病、产后出血等并发症的风险等级，而且还会对胎儿造成不良影响，引起宫内窘迫、巨大儿等，严重威胁母婴健康甚至生命安全[1]。对GDM患者临床不仅需要做到早发现、早治疗，而且需要采取合理有效的饮食控制措施以稳定患者血糖水平，从而达到治疗效果[2]。该研究2015年8月—2017年5月期间以70例GDM患者为研究对象，对部分患者应用个体化饮食控制治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的70例GDM患者为研究对象，纳入标准：①综合临床特征表现、糖筛查试验、病史等指标确诊，符合《妇产科学》中GDM临床诊断标准，空腹血糖>5.8 mmol/L；②无精神疾病史或认知功能障碍，理解能力正常，可有效沟通；③自愿签署知情协议书，通过该院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①孕前患有心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍；②孕前已存在糖尿病或孕12周前发现血糖异常；③多胎妊娠；④不同意签署知情协议书。根据随机平行试验分组原则，将70例患者进行排序，序号为奇数者分配至观察组，序号为偶数者分配至对照组，各35例，观察组患者最小年龄24岁，最大年龄35岁，平均年龄（28.90±2.41）岁，孕周19～35周，平均孕周（30.77±1.04）周，初产妇17例，经产妇18例，体重指数（23.65±2.70）kg/m2，对照组患者最小年龄23岁，最大年龄37岁，平均年龄（27.43±2.50）岁，孕周21～33周，平均孕周（31.08±1.09）周，初产妇15例，经产妇20例，体重指数（23.71±2.65）kg/m2。两组患者年龄、孕周、产次、体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行比较。

1.2 方法

两组患者入院后均根据血糖水平口服降糖药或注射胰岛素，治疗期间注意监测血压、水肿、尿蛋白及胎儿发育指标，对照组仅给予常规饮食护理，观察组采取个体化饮食控制模式，具体措施如下：①制定个体化饮食计划：详细了解患者病史、血糖值、孕周、体重指数、活动程度等基本资料，由营养师结合患者实际情况制定个体化饮食控制计划，建立个人饮食档案，记录每日饮食变化，指出每日存在的不合理饮食并督促改正，指导患者家属严格执行个体化饮食计划，在治疗初期学会在烹饪前称重食材，做到按量供给；②计算个体化所需能量与营养元素。根据患者孕前体重指数合理供给能量及营养元素，合理摄入能量、蛋白质、糖类、脂肪等营养元素。蛋白质主要来自奶、蛋、畜、鱼类等，优质蛋白总量需占蛋白总摄入量的1/2以上，总量控制在1.5～2 g/（kg·IBW·d）（其中IBW指理想体重）。糖类主要来自主食类，例如米、面等，需占摄入热能的50%～60%。脂肪主要来自肉类及烹调油，需占30%。为保证营养均衡，需要保证每日新鲜果蔬供应量≥500 g/d，忌食胡萝卜、粥等血糖生成指数相对较高的食物；③改善进餐制度：根据患者血糖控制效果实行三餐一点制，即早餐、午餐、晚餐、点心，各进餐时段能量摄入量分别占全天攝入总能量的1/5、2/5、1/5、1/5，其他患者可采取三餐制，即早餐、午餐、晚餐，各进餐时段能量摄入量分别占全天摄入总能量的1/5、2/5、2/5，实行个体化饮食控制2周后若血糖水平仍不达标需加强胰岛素治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖及生化指标 治疗前后检测血糖及相关生化指标，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）。

1.3.2 妊娠结局 对比两组患者经过不同饮食干预的妊娠结局。

1.3.3 护理满意度 在患者出院前采用该院自制护理满意度调查问卷，调查两组患者对该次临床护理的认可程度，问卷评价内容包括饮食指导、饮食宣教、膳食平衡等，满分100分，满意度等级分为非常满意（总分>90分）、较满意（总分为80～90分）、不满意（总分≤80分），护理满意度（%）=[（非常满意+较满意）/总例数]×100.00%。在问卷调查当天发放调查表并由患者独立完成，对患者不理解的内容可由调查者进行适当解释，但不允许调查者作任何暗示性地提醒，并检查填写是否有遗漏，该次调查共发放问卷70份，回收有效问卷70份，回收率和问卷有效率均为100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行独立样本t检验；计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖及相关生化指标对比

两组患者治疗后血糖及相关生化指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者妊娠结局对比

两组患者妊娠结局比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度对比

两组患者护理满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

报道显示全球各地GDM发生率为1%～14%，我国发生率低于全球平均水平，但近年来受膳食结构不合理、孕妇高龄化等因素的影响，GDM发病率呈逐年上升趋势[4-5]。若妊娠期间血糖持续维持高值而未有效控制，将严重影响母婴健康，必须及早采取干预措施以控制血糖水平[6]。现阶段临床治疗GDM以胰岛素、降糖药物等治疗方式为主，此外运动疗法、饮食治疗也越来越受到重视，饮食治疗是最基本同时也是最经济有效的治疗方法，合理有效的饮食控制对于延缓GDM病情进展具有重要意义[7-8]。该研究结果表明观察组在实施个体化饮食控制后，FPG、2 hPBG、HbAlc各项指标均得到有效控制，降低幅度明显大于对照组（P<0.05），妊高症、羊水过多等不良妊娠结局发生率也明显低于对照组（P<0.05），患者护理满意度明显提高（P<0.05），与文献报道[9-10]一致。总之，对GDM患者采取个体化饮食控制能够有效改善血糖水平，降低并发症，在一定程度上保障母婴健康，值得临床重视。

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（收稿日期：2018-04-02）