安神药枕联合中药足浴在老年睡眠障碍患者中的应用

范 卉, 王 然

(江苏省中医院 老年科, 江苏 南京, 210029)

睡眠障碍是由各种原因引起的人体睡眠和觉醒机制失常，从而造成一系列睡眠和觉醒状态异常的疾病，主要表现为睡眠不足和睡眠过多[1]。随着我国人口老龄化进程的加速，老年人由于身体机能下降和各种急慢性病的困扰，睡眠障碍发生率明显增多，不仅容易伴发其他躯体和精神疾病，还会影响患者的治疗与康复[2-3]。本研究通过对老年睡眠障碍患者采用安神药枕联合中药足浴进行干预，发现患者的睡眠质量明显改善，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—12月在江苏省中医院老年科住院的伴睡眠障碍患者60例，均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》(第3版)中关于睡眠障碍的诊断标准[4]，且愿意接受治疗。排除标准：①由明确诊断的躯体疾病或精神障碍(如焦虑、抑郁、疼痛等)引起者；②过敏体质或对药物过敏者；③失能、失智而无法配合者。纳入患者中男39例，女21例；年龄61～85岁；平均睡眠时间4 h；基础疾病：高血压36例，冠心病19例，慢性阻塞性肺病23例，帕金森综合征11例。将患者随机分为对照组和观察组，各30例。2组年龄、性别、平均睡眠时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规饮食指导、健康宣教及中药足浴。观察组在对照组基础上，根据睡眠障碍(不寐症)的中医分型，对于不同证型的患者采用不同的安神药枕进行干预。

1.2.1 中药足浴：每晚8时，嘱患者坐于床边，双足置于盛装有中药液的足浴盆。中药液以酸枣仁30 g、合欢皮30 g、茯苓15 g、枳实30 g、丹参30 g等煎煮而成，加水1 500～2 000 mL，药液温度38～40 ℃为宜，水位深度没过踝关节，浸泡30 min。泡洗过程中，结合足底穴位按摩，主要按摩部位为大脑、小脑、心、肾、神门、皮质下、肾上腺、交感及涌泉等反射区。每晚1次，10 d为1个疗程。

1.2.2 安神药枕： 根据患者四诊情况，综合辨别患者的病证，从而选择不同的药枕。将诸药装入特制布袋中作为枕芯，外以枕套套之，代替日常睡枕使用，每昼夜使用时间≥6 h，每周更换1次药物，连续使用1个月。

心脾两虚证者，药枕组成：当归100 g，黄芪100 g，甘松、白术、陈皮、茯神、熟地、葛根各50 g，酸枣仁100 g，木香60 g，夜交藤80 g；心肾不交证者，药枕组成：琥珀50 g，夜交藤250 g，酸枣仁、珍珠母、蚕沙各150 g；气阴两虚证者，药枕组成：灯芯草100 g，淡竹叶、莲心和薄荷各30 g，珍珠母150 g，酸枣仁150 g，夜交藤50 g，冰片5 g；痰浊内阻证者，药枕组成：灯心草100 g，白芥子100 g，石菖蒲100 g，藿香50 g，陈皮50 g，荷叶100 g，皂角100 g，冰片10 g；肝火扰心症者，药枕组成：菊花100 g，夏枯草100 g，灯芯草、荷叶、竹叶、钩藤、蒲公英各50 g。

1.3 观察指标

评价2组干预效果及干预前后睡眠质量的变化。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评定，总分21分，分值越高表示睡眠质量越差。根据《中药新药临床研究指导原则》进行判断疗效，痊愈：睡眠质量明显改善，时间恢复正常，或夜寐时间≥6 h，醒后精力充沛，无不适感；显效：睡眠质量明显改善，夜寐时间<6 h但>3 h，自觉睡眠深度增加；有效：症状有所减轻，夜寐时间较前增加<3 h；无效：失眠无改善，或加重[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组显效21例，有效8例，无效1例，总有效率为96.67%(29/30)；对照组显效12例，有效9例，无效9例，总有效率为70.00%(21/30)，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 干预前后PSQI评分的变化

干预后，2组PSQI各项评分及总分均较干预前明显降低(P<0.05)；除睡眠效率和睡眠药物外，观察组其余各项评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后PSQI评分比较 分

与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

随着社会的发展及人们生活节奏的加快，睡眠障碍发生率明显升高。流行病学调查[6]表明，我国一年中经历过失眠的人约占44.00%。而老年人神经系统发生退行性改变，加之其特殊的心理和生理特点，在面对躯体疾病、心理应激及睡眠环境改变时，更易出现睡眠障碍[7]。研究[8-9]发现，人体长期睡眠不足，也会导致神经-内分泌应激调控系统被激活，并逐渐衰竭而发生调节紊乱。老年人长期反复的睡眠障碍，不仅可导致机体始终处于一种应激状态，改变神经-内分泌功能，引发抑郁或焦虑，同时也会影响原发病的治疗和康复，加重或诱发原有的躯体疾病[10]。

中医学认为，营卫运行失常，阴阳失和，阳不交阴和五脏功能失调是导致睡眠障碍的主要原因。如《内经》中所言：“阳入于阴则寐，阴出于阳则寤。阴阳失和，则不寐”。灵枢· 口问》曰：“卫气昼行于阳，夜半则行于阴。荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”[11]。《中藏经》首载不寐从脏腑辨证论治。《水法有六论》中指出：“病起自于六腑者……有痞而不寐者……皆六腑也”，提出了不寐等疾病从六腑论治的思想。《论胆虚实寒热生死逆顺脉证之法》云：“胆者……，虚则伤寒，寒则恐惧，头眩，不能独卧；实则伤热，热则惊悸，精神不守，卧起不宁”，指出胆病的寒热虚实可致不寐。

睡眠障碍多因脏腑阴阳失调或气血失和所致，因此可通过局部影响整体来调节人体阴阳平衡的方法来治疗。人体脚部既是足三阴经的起始点，又是足三阳经的终止点，中药足浴时通过温度的物理刺激，有利于阳气下降入阴，达到中医“引火归原”的作用。此外，药物的有效成分在适当温度下亦可通过足部皮肤腠理吸收作用于足部，进而发挥扩张血管、调节脏腑的功能[12]。安神药枕疗法是将中草药碎断成块状或研粗末装入布袋内做枕头。人体头颈部是十二经络和冲任督三脉交汇之处，药枕通过与颈肩部肌肤组织长时间接触来刺激特定腧穴，疏通经络，从而发挥治疗作用[13]。本研究采用安神药枕联合中药足浴对老年睡眠障碍患者进行干预，并对不同证型患者予以不同安神药枕，结果发现安神药枕联合中药足浴可明显改善老年睡眠障碍患者的睡眠质量，疗效显著。