AIDET沟通模式在PICC专科护理门诊中的应用

胡惠芳 , 沈宇宏 , 蒋勤慧, 王 洁, 周 艺

(复旦大学附属上海市第五人民医院 1. 护理部; 2. 老年科; 3. ICU; 4. 血液科, 上海, 200240)

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)专科护理门诊帮助PICC患者在治疗间歇期进行导管维护和解决发生的相关问题，满足患者护理服务的需求[1-5]。但PICC置管患者多为肿瘤患者，易产生焦虑、恐惧、沮丧情绪，对行为容易失去控制[6]，若护理人员与患者缺乏足够的沟通交流，导致患者对健康教育不关心，思想上未能真正重视PICC维护的目的、意义及注意事项，导管维护依从性差。AIDET沟通模式涵盖了与患者沟通的程序及标准用语，即问候(Acknowledge)、 介绍(Introduce) 、过程(Duration) 、解释(Explanation)和 致谢(Thank you)5个单词首字母的缩写[7]，在强调语言沟通与非语言沟通重要性的同时，为护理人员提供了标准沟通程序与内容，有利于改善患者体验，缓解焦虑情绪，促进康复进程[8-9]。医院将AIDET沟通模式运用到PICC护理门诊的患者置管维护工作中，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便采样的方法，选取2015年10月—2016年7月在医院PICC专科护理门诊首次就诊进行PICC置管维护的患者60例，设为对照组，实施常规的PICC置管维护和健康指导。其中男27例，女性33例；年龄(57.52±11.89)岁；文化程度：小学5例，初中12例，高中30例，本科及以上13例；化疗总次数(7.52±2.03)次；乳房肿瘤11例，消化道肿瘤18例，肺癌10例，妇科肿瘤6例，泌尿科肿瘤7例，血液科肿瘤8例。

选取2016年8月—2017年5月到医院PICC专科护理门诊首次就诊进行维护患者60例，设为研究组，按照AIDET沟通模式程序和标准语进行PICC置管维护和健康教育，其中男29例，女31例，年龄(56.48±12.32)岁；文化程度：小学4例，初中14例，高中31例，本科及以上11例；化疗总次数(8.03±2.70)次；乳房肿瘤12例，消化道肿瘤18例，肺癌11例，妇科肿瘤5例，泌尿科肿瘤6例，血液科肿瘤8例。2组患者的年龄、性别、病种和化疗次数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者均经病例组织诊断确诊为恶性肿瘤，意识清楚，有语言交流能力，认知功能正常，自愿参加本研究，可以独立或协助下完成愿意接受沟通和调查。

1.2 方法

患者PICC置管维护操作均由获得上海市护理学会颁发的PICC专科护士A级证书的、专科护理门诊工作经验≥3年的3名专科护士完成，且每次均按照经过统一培训PICC维护的操作流程和标准进行。首次来PIC护理门诊就诊患者均已进行PICC置管，对照组按传统口述的方法讲解PICC维护的重要性、日常的生活注意事项和观察、肢体锻炼等健康教育，发放PICC维护相关的健康教育宣传册。研究组采用AIDET沟通模板进行沟通和健康教育。

1.2.1 制定AIDET沟通模板

根据AIDET标准沟通方式的5个步骤及临床经验，结合患者的实际需求，PICC门诊专科护士根据患者维护期间的重点，制定沟通模板。设计和制定AIDET沟通模板。

1.2.2 AIDET沟通培训

组织PICC护理门诊护士复习PICC维护基本知识，掌握AIDET沟通的应用与记录方法，熟悉不同时间段AIDET沟通各环节的重点内容，同时强调语音、语调、眼神接触、倾听等语言、非语言沟通技巧。再运用情景模拟形式考核AIDET沟通培训效果，由1人扮演患者，1人扮演护士，其他护士作为观察员，在演练过程中一旦发现不正确的沟通或有疑问时，观察员有权利停止沟通过程，纠正后继续演练。沟通培训持续半年，护士轮流进行角色扮演，直到掌握AIDET沟通技巧为止。

1.2.3 AIDET实施方法

1.2.3.1 问候(A)： 护理人员问候患者时应当主动积极，使患者感到亲切，心情舒畅。以合适的尊称与患者进行交流，了解基本病情，护理人员应主动拉近与患者间的距离，减轻陌生感。

1.2.3.2 介绍(I)： 向患者及家属介绍自己和自己的同事。让患者及家属了解护理门诊专科护士的构成、工作职责、护理人员能力和工作方法。通过细致介绍和解答让患者增加患者的信任感，减轻焦虑情绪。

1.2.3.3 过程(D)： 通过语言和非语言沟方法，让患者了解PICC维护的服务过程及持续时间，向患者介绍门诊维护的主要的步骤、大概时间、维护过程中可能会有的感觉、可能出现的不适症状等以及会采取何种措施。

1.2.3.4 解释(E)： 向患者认真解释护理服务内容。解释各项相关护理措施的必要性，了解PICC导管维护的必要性、日常生活中的注意事项、并发症的观察、肢体锻炼的方法等，发现问题的记录方法。解答患者提出的各方面疑问和困惑。让患者明白PICC自我护理的过程、注意事项和健康教育效果评价，进一步增加对护理人员的信任感，更好地配合治疗护理工作。另外在护理门诊墙上滚动播放制作的影像和漫画，内容是PICC维护的过程、日常生活中的注意事项、并发症的症状和体征、肢体锻炼的方法等。发放PICC维护相关的健康教育宣传册。

1.2.3.5 致谢(T)： 在护理服务完成后应向患者表示感谢，让患者感觉到护理人员真诚而热忱的工作态度。

1.3 观察指标

1.3.1 置管留置时间和相关并发症发生情况

护理人员每周进行维护时均记录导管刻度、臂围、穿刺点的局部情况(渗血、渗液、红肿及疼痛)、导管通畅和贴膜固定情况、有无并发症、类型及相关处理。记录2组患者PICC置管留置时间、局部皮肤感染率、静脉炎、导管堵塞、导管滑脱及相关处理等。

1.3.2 护理满意度评价

于就诊1个月和3个月时，分别由经过统一培训的护士将PICC专科门诊满意度问卷发给患者，调查时使用统一指导语进行解释并征得患者同意后，由患者独立填写．患者不记名回答问题。对于年龄较大不能独立填写者，由调查员向患者逐条询问后如实记录。共发放问卷120人次，回收120人次，问卷回收率为100.00%，将统计结果进行比较分析。包括10个方面的内容，分别是诊室的环境、护士主动问候、介绍自己和团队、护士对PICC维护过程的描述、通俗易懂的解释各项相关护理措施、介绍的各项相关护理措施易于操作、符合个性需求介绍相关的措施、耐心细致解答、护士的专业知识和能力、致谢。采用Likert 5级计分：从“1=非常不满意”至“5=非常满意”，得分范围10～50分。得分越高表明患者对PICC护理门诊满意度越高。正式调查前进行效度和信度检验，效度指数(CVI)为0.90，Cronbach'sα系数为0.83。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组置管留置时间和相关并发症发生情况

置管留置时间研究组为(182.13±60.40)d ，对照组为(160.92±43.55)d，2组比较差异有统计学意义(t=2.207，P=0.029)。2组患者PICC置管后相关并发症情况比较见表1。研究组患者的导管相关并发症总发生率11.67%(7/60)，低于对照组的26.67%(16/60)，差异有统计学意义(t=4.357,P=0.037)。

2.2 2组护理满意度比较

就诊1个月和 3个月时，研究组患者PICC专科护理门诊满意度评分均高于对照组(P<0.01)，见表2。

表1 2组PICC置管相关并发症发生情况[n(%)]

表2 2组患者对PICC专科护理门诊满意度情况比较 分

3 讨论

肿瘤患者正规化疗一般需要3～6个疗程，22～28 d为1周期，持续半年时间[10]。化疗间歇期一般为2～3周，在此期间患者需要出院回家休养。PICC专科护理门诊其中一项重要服务内容就是帮助PICC带管患者在治疗间歇期进行导管的维护，并由专科护士为其提供导管自我维护的教育、指导和咨询。肿瘤患者 PICC导管相关并发症发生率约为30%～40%[11]。调查研究[12-13]显示患者出院后维护不及时，出现问题时处理方法不当以及知识缺乏，不配合治疗、健康教育效果评估和强化不足等是出现并发症的主要原因。本研究的专科护士团队按照AIDET沟通模式为PICC专科护理门诊的置管患者维护服务，不仅与患者间沟通良好，且标准化的导管维护和健康教育确保了信息的一致性，显示护士自身的专业性，赢得患者的信任，加强了患者对PICC导管管理过程的理解，以及关于存在问题的沟通，提高患者导管维护的依从性和自我管理能力。本研究结果显示，与对照组患者相比，研究组患者的置管时间延长，PICC置管相关并发症发生率降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

PICC置管患者大多数为肿瘤患者，刻意限制置管侧手臂活动导致的疼痛不适、置管早期机械性静脉炎引发的疼痛、长期固定置管的敷料所致皮肤不舒适感、担心导管在体内会影响身体及有可能提前拔管的担忧等因素，会使患者因过度紧张而过于敏感，加重患者焦虑、抑郁等不良情绪[14]。AIDET作为一种全新沟通模式，有助于沟通并且改善患者体验[9]。AIDET模式下，护理人员主动问候前来就诊的PICC维护患者，以增加首次就诊者的亲近感。通过自我介绍和团队的介绍，可以让患者了解护士的专业特长和能力，增加信任感。通过向患者或家属介绍PICC维护过程、持续时间、配合方法及注意事项等，使患者掌握导管维护的配合方法，提高依从性。通过向患者认真解释护理服务内容，其患者重视导管维护的必要性、学会日常生活中的注意和观察的方法、有效地进行肢体锻炼等，并在后续的服务中不断健康教育效果评估和指导，解决患者各方面疑问和困惑，最终提高专科护理服务品质[15]。本研究结果显示，研究组患者就诊1个月和3个月时满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

综上所述，将AIDET沟通模式运用在PICC专科护理门诊患者维护服务中，通过程序化沟通和标准化用语能够充分体现专科护士标准维护操作和健康教育，有效降低了导管相关并发症发生风险，提高患者的满意度，值得借鉴。