益气活血法施治本虚标实型慢性心力衰竭的临床效果观察

林应强

（福州市晋安区医院，福建福州350014）

慢性心力衰竭是临床中常见的内科疾病，属中医“喘症”“水肿”“虚劳”等疾病范畴，该病迁延日久，常因外邪侵袭、情志过激，疲劳等因素诱发加剧。故多属本虚标实。西医方面则该病由冠心病、风心病、肺心病、心肌病等发展而来，导致患者的心脏结构发生改变，生理功能减退，临床主要表现为呼吸困难、动则气喘、乏力、水肿等。临床中常使用强心、利尿、扩血管等方式对患者进行治疗。然笔者通过对98例慢性心衰患者长期观察诊疗，发现中医在治疗慢性心力衰竭方面有独到之处，对于缓解患者症状及改善心脏功能等起到较好的治疗效果。因此，本文主要对益气活血法施治本虚标实型慢性心力衰竭的临床效果进行探究，探究结果将在下文中进行详细报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月到2018年5月间在我院治疗慢性心力衰竭的患者98例，使用抽签法将全部患者划分为实验组与对照组，每组患者49例。实验组患者中，男性患者为24例，女性患者为25例；年龄在49-76岁之间，平均为（59.87±3.64）岁，心功能分级：IV级患者为8例，III级患者为27例，II级患者为14例；对照组患者中，男性患者为26例，女性患者为23例；年龄在48-77岁之间，平均为（58.36±4.25）岁，IV级患者为9例，III级患者为 28例，II级患者为12例；上述一般资料间差异具有统计学意义（P＜0.05），能比较。

1.2 方法

两组患者均除控制原发疾病外，实施相同的常规治疗，并低钠低脂饮食，同时控制水钠摄入，对照组患者口服地高辛每天一次，一次0.125mg-0.25mg，利尿剂用氢氯噻嗪，必要时加用血管扩张剂。若患者有肺部感染，应使用抗生素进行抗感染治疗。

实验组患者在对照组患者治疗的基础上加用益气活血法进行治疗，具体治疗方法如下：红参20g、麦冬 15g、五味子 10g、黄芪 30g、川芎 10g、丹参 30g、桂枝10g、炙甘草20g、葶苈子30g、泽泻20g以及五加皮8g；同时，应根据患者的临床症状表现不同，施以辩证治疗，如果患者阳气虚较甚，可加附子、肉桂加强温肾助阳之功。若胸痛明显，可加桃仁、红花活血止痛。有腹胀、纳呆等临床症状，可以加入炒莱菔子、茯苓、厚朴等健脾理气；若患者咳喘较甚，可以加用桑白皮加强平喘、利水的作用。上药浓煎至300ml即可，早、晚各服用一次，每次150ml，温服。住院患者可选左右足三里，交叉进行穴位注射黄芪注射液，加强益气升阳之功。

两组患者均治疗四周，患者不能够私自停药或者减少药量，应严格按照医嘱服用药物。

1.3 观察指标

观察两组患者的心功能参数变化情况、心力衰竭各项指标积分的变化情况以及治疗有效率。

1.4 疗效评价标准

治疗有效率，显效：患者的临床症状发生较大的改变，无呼吸困难的临床症状发生；有效：患者的临床症状得到改善，偶尔出现呼吸困难等临床症状；无效：患者的临床症状任何改变。患者心功能参数变化应根据心排血量、左室射血分数、和左室舒张末期内径进行判断；心力衰竭各项指标积分根据患者肺部啰音、呼吸困难、水肿等症状积分进行判断[2]。

1.5 统计学分析

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，心功能参数变化情况、心力衰竭各项指标积分以（±s）表示，采用t检验，治疗有效率以百分率（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心功能参数变化情况比较

实验组患者心排血量、左室射血分数、和左室舒张末期内径变化情况与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者心力衰竭各项指标积分比较

实验组患者的肺部啰音、呼吸困难、水肿等症状积分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗有效率比较

实验组患者中，35例显效，13例有效，1例无效，其治疗有效率为97.96%，对照组患者中，21例显效，21例有效，7例无效，其治疗有效率为85.71%，两组患者治疗有效率比较，差异具有统计学意义（χ2=4.900，P=0.027）。

表1 两组患者心功能参数变化情况比较（±s）

表1 两组患者心功能参数变化情况比较（±s）

?组别实验组对照组t值P值例数（n）4 9 4 9心排血量（L/m i n）7.6 9±0.9 6 5.1 5±0.8 8 1 3.6 2 3 0.0 0 0左室射血分数（%）3 9.8 4±5.4 7 3 2.6 8±6.4 5 5.9 2 6 0.0 0 0左室舒张末期内径（m m）4 9.6 8±3.9 5 5 4.9 8±5.9 4 5.2 0 1 0.0 0 0

表2 两组患者心力衰竭各项指标积分比较（±s）

表2 两组患者心力衰竭各项指标积分比较（±s）

?组别实验组对照组t值P值例数（n）4 9 4 9肺部啰音1.1 1±0.3 6 1.5 9±0.2 1 8.0 6 2 0.0 0 0呼吸困难1.3 1±0.1 4 1.7 9±0.2 1 1 3.3 1 3 0.0 0 0水肿0.9 6±0.0 6 1.3 4±0.1 1 2 1.2 2 9 0.0 0 0

3 讨论

导致心力衰竭的原因有很多种，临床中，西医除针对病因治疗外，常采用强心、利尿、扩血管等方法对症进行治疗，笔者从临床诊疗中证实中医益气活血利水法对治疗慢性心力衰竭效果较好，能够明显改善患者心肌的收缩功能，延缓患者心室重构的发展。从而使患者心功能衰竭的临床症状得到缓解[3]，对西医治疗起到辅助作用，达到稳定患者病情，缓解症状，减少复发及住院次数的目的。

中医认为慢性心力衰竭属于“喘症”、“水肿”以及“虚劳”的范畴，随着患者病情加重，患者的胸闷气喘、水肿、活动后加剧等表现较为严重[4]。本虚标实为最常见的心力衰竭的类型，该类型患者多气虚为本，瘀血为实[5]。益气活血辩证治疗的方式能够根据患者的临床症状对症治疗，该方法具有益气、活血的功效，并加强利水。本文中以“生脉饮”益气养阴为主方，佐以活血化瘀、通阳利水之方药，起到益气活血，通阳利水消肿之功效。方中重用红参、黄芪为君，大补元气，麦冬、五味子与红参配伍，更增益气养阴之效，并可敛肺平喘，丹参、川芎活血化瘀，通络止痛，改善心脏供血。桂枝温通心阳，与葶苈子、泽泻、五加皮等相配可通阳利水平喘，改善肺循环及外周循环阻力，减轻心脏前后负荷，从而改善心脏功能。炙甘草益气通阳并缓和诸药；以上各药配伍，能明显改善患者的临床症状，使患者的心功能得到恢复[6]。

综上所述，在西医治疗的基础上加用中医益气活血法治疗本虚标实型慢性心力衰竭具有良好的临床效果，能够使患者的各项心功能指标得到明显的改善，并具有较高的稳定性，故中西医结合治疗本虚标实型慢性心力衰竭可以在临床中广泛应用。