院前急救护理对不稳定性心绞痛患者胸痛缓解率、心肌梗塞并发症及死亡率的影响

刘婷 谢妮

（广西壮族自治区梧州市红十字会医院，广西梧州543000）

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris）是冠心病的一种急性心脏事件，也是介于二者之间的急性冠状动脉综合征的重要组成部分。从危害程度来讲，除表现胃肠道症状外，心肌梗死和呼吸困然以及左心衰等并发症都会随发作次数和发作频率而变更。即刻的紧急救护，是提高患者预后生活质量的可靠保障，也是确保患者及早康复的有效手段。为探讨院前急救护理对不稳定性心绞痛患者胸痛缓解率、心肌梗塞并发症及死亡率的影响，选定我院急诊科胸痛中心49例为实验观察对象，护理成就阐明如下：

1 材料和方法

1.1 基础素材

采用临床资料查证分析法，选取2015年7月-2017年7月以来我院急诊科胸痛中心收治的150例不稳定性心绞痛患者的临床资料中筛选49例为研究对象，根据是否实施院前急救护理分为两组。对照组9例：男患者7例，女患者2例，年龄（20-75）岁，平均年龄（50.20±2.26）岁；观察组 40 例：男患者26例，女患者 14例，年龄（22-78）岁，平均年龄（50.12±2.75）岁。两组患者的临床资料差异统计学意义差异价值不确切，无统计学可比意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组9例给予常规入院诊疗治疗，观察组40例在入院前实施院前急救护理，观察两组患者从实施急救到入院后胸痛缓解率、心肌梗塞并发症及死亡率的影响。对照组患者由家属或路人送往医，接受相关心内科常规住院治疗。

1.3 院前急救

第一发现人迅速拨打急救中心电话，实施必要的安静场所的即刻救治，舌下含服硝酸甘油，禁止搬动患者，耐心等待救护车到来。救护车到达现场后，对清醒患者，进行简单的病史询问及其体格检查，对意识障碍患者家属询问；行床边心电图检测；吸氧、心电监护、开通静脉输液通道；抽血，以便入院后迅速进行相关检测；对于胸痛剧烈患者，予以杜冷丁止痛治疗；对急性心梗确诊患者给予阿司匹林嚼服；低血压患者给予静脉滴注硝酸甘油治疗，频发性患者给予胺碘酮治疗；PCI治疗给予波立维；急救后，联动医院科室做好入院前的准备工作，对基层医院医疗条件落后者，实施即刻的转院接受正规治疗。

1.4 统计学分析

应用统计学软件包PEMS3.1进行统计分析，两组样本率比较采用率（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05时，表示有统计学意义。

2 结 果

观察组胸痛缓解97.50（39/40）明显高于对照组77.78%（7/9），心肌梗塞并发症及死亡率对比为 2.50（1/40）vs 33.33（3/9）和 0（0/40）vs 22.22（2/9），有统计学意义，P＜0.05。见表 1 所示。

表1 两组胸痛缓解率、心肌梗塞并发症及死亡率比较 [n(%)]

3 讨论

冠心病不稳定心绞痛是冠心病的特殊类型。西医将其病机归为年龄、高血压、高血脂和糖尿病，以及不良习惯和其他并发症等独立危险因素。从危害程度来讲，是介于急症和亚急症之间的特殊病症，一旦治疗不及时，心肌梗塞并发症及其猝死的可能性预后结果占据很大比例。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，也是冠心病不稳定心绞痛进展期并发症表现，治疗处理不及时患者病死率非常高[1]。

院前急救护理是被救援者救援前阶段的救治，作为承继救护人员到达第一现场并采取必要急救措施和救护车到达医院之前的中枢性急救阶段。直接关系到抢救成功率。一般情况下，需要入院接受更好的治疗，尤其是诸如心脏起搏器、呼吸机、心肺复苏等，对抢救和挽救患者生命，具有重要的临床价值。

综合学者们的研究成就可见，院前急救护理组患者的胸痛缓解率明显高于院内接诊组，心肌梗塞等并发症发生率及死亡率则明显降低，院前急救护理组死亡率为3.3%；院内接诊组死亡率为10%[2]。在急救措施上，应用抗凝剂肝素钠12500U或低分子肝素钙5000U静滴并应用抗血小板聚集药：阿司匹林100～300mg口服。而后经相应的心理护理，解除患者心理负担和顾虑[3]。实施院前急救，是人性化护理措施落实到实处的体现，也是深刻体现救治理念，科学治疗患者的有效路径选择，在临床实践中，具有重要的作用价值[4]。患者入院前急救护理，是对患者基础生命体征（血压、心跳、脉搏）的监测，也是缩短患者恢复时间，建立静脉输液抢救绿色通道，为病情危重患者抢救争取时间。这一阶段护理措施的开展，是给予患者基础生命体征的动态稳定，也是迅速实现患者急救的可行性方略，避免了不稳定性心绞痛患者的病情进一步恶化。院前心理护理干预指导更是树立了良好的医院形象，为配合医生治疗，实现患者走日康复提供了条件[5-6]。

本实验研究中，院前急救护理对不稳定性心绞痛患者胸痛缓解率、心肌梗塞并发症及死亡率的影响，首先确定患者地理位置，病情，而后迅速到达现场，避免因物品携带不足导致急救工作无法开展，延误患者病情。做好与急诊急救相关科室的抢救和救治工作，及早并顺利实现对患者的科学有效治疗，而后做好围治疗期的全程化急救措施保护，在救治人员素质普遍胜任的情况下，实施必要的流程操作，并做好转运阶段的药物治疗和基本护理程序把握，对提高抢救成功率，降低并发症和死亡率，减少症状缓解时间，具有积极的临床作用价值。

综上所述，实施院前急救护理，是对不稳定性心绞痛患者患者的及时救治，可以降低心肌梗塞并发症及死亡率，改善患者临床症状，提高患者生存质量，值得推广实施。