老年综合评估及干预在改善老年冠心病合并高血压患者生活质量中的作用

翁发林 彭方平张富强

（重庆市巫山县人民医院，重庆404700）

高血压是心脑血管病最主要的危险因素，荟萃分析显示血压水平与心血管事件的风险之间有明确的因果关系；受多种疾病相互影响，老年患者的生活质量严重下降，将进一步引起患者出现心力衰竭、痴呆等多种并发症[1-3]，本次我院为分析老年综合评估CGA在改善患者生活质量的实际效果，特行此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年7月～2017年12月我院救治的152例冠心病并高血压患者，男79例，女73例，平均年龄（73.02±7.47），所有病例符合国际心脏学会和协会（ISFS）及世界卫生组织（WHO）临床诊断标准，患者均可独立或配合完成系列量表调查。排除标准：重度痴呆及精神语言沟通障碍者;患者或照顾者有一方无参加此项研究意愿者;伴其它不可逆严重并发症或急危重症、疾病晚期致长期卧床者；根据数字表法随机将患者分为CGA组（74例）与对照组（78例），对比两组一般资料（P＞0.05）。

1.2 方 法

所有患者入院后均给予患者降低心肌耗氧量、降脂等常规对症治疗，并给予对照组等常规护理方式。

CGA组给予CGA干预，①资料准备：回顾分析患者病历资料，为患者建立完善CGA档案，制定心内科CGA手册，包括医疗评估、认知评估、心理情绪评估、生活能力评估等[4]。成立专业CGA医疗小组，每位小组成员需掌握CGA操作流程，明确治疗方案、可行性分析等工作职责分工，并推选医疗组长，全面负责治疗工作的管控与护理干预过程。②干预措施与步骤：将CGA档案纳入患者病历，根据CGA手册内容，制定针对性治疗方案，并动态记录CGA档案。将CGA评估出的阳性问题全部纳入诊疗计划，给予对应药物治疗。躯体功能障碍患者给予康复治疗，完善防跌倒训练；对于听力、尿失禁等功能障碍患者，需联合相关科室会诊，给予患者针对治疗；在患者床头粘贴CGA标签，在执行且达到治疗目标的项目前标记，并对护理结果做质量评价[3]，当每项治疗工作达标后即可停止复评，为后续医疗工作提供指导作用。③出院指导：将患者CGA档案存档，发放复诊日志，指导家属监督患者成心脏康复锻炼，出院后7d内由医师电话慰问患者恢复情况；叮嘱患者3月后，凭复诊日记到院复诊，完成患者老年综合评估、心率、CQQC问卷调查。

1.3 观察指标

通过观察两组干预前后老年综合评估（听力障碍、视力障碍、尿失禁等内容）与心率变化；通过生活质量评定问卷[4]（CQQC）评估生活质量。

1.4 统计学

2 结 果

2.1 两组患者干预前后心率变化水平及CQQC评分

CGA心率较干预前降低，干预后CGA组CQQC得分明显高于对照组（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者干预前后老年综合评估结果比较

表1 对比两组心率及血压变化（±s）

表1 对比两组心率及血压变化（±s）

?组别例数（n）心率 C Q Q A评分C G A组对照组t值P值7 5 7 7干预前8 5.6 5±6.3 5 8 4.2 5±5.7 7 1.4 2 3 0.1 5 7干预后7 6.5 4±5.6 3 8 1.5 8±6.2 8 2.1 0 9 0.3 6 7干预前2 3.3 4±6.4 2 2 3.1 5±6.3 8 0.1 8 3 0.8 5 5干预后3 8.4 8±8.4 7 2 7.2 7±6.3 5 9.2 8 4 0.0 0 0

表2 两组老年综合评估结果比较（±s）

表2 两组老年综合评估结果比较（±s）

注：ADL：日常生活能力量表；Morse：跌倒评估量表；MMSE：简易智力状态检查量表；*表示与对照组比较，P＜0.05。

项目干预组（n=7 8） 对照组（n=7 4）多重用药营养不良视力障碍便秘尿失禁慢性疼痛睡眠障碍A D L得分＜4 0分4 0～6 0 分＞6 0分M O R E S风险高中低M M S E＜2 7分独居干预前4 1（5 3.0）2 8（3 5.9）3 2（4 1.0）2 8（3 5.9）1 2（1 5.3）2 1（2 6.9）3 5（4 4.9）8（1 0.2）3 2（4 1.0）3 8（4 8.8）1 6（2 0.5）2 4（3 0.8）3 8（4 8.7）2 0（2 5.6）3 2（4 1.0）干预后1 8（2 3.1）*1 6（2 0.5）*2 3（2 9.5）1 2（1 5.3）*6（7.6）*8（1 0.2）*1 2（1 5.3）*7（8.9）*1 8（2 3.1）*5 3（7 0.0）*1 0（1 2.8）*1 2（1 5.3）*5 6（7 1.9）*1 3（1 6.7）*1 6（2 0.5）*干预前3 8（5 1.4）3 0（4 0.5）3 0（4 0.5）2 6（3 5.1）1 6（2 1.6）2 3（3 1.1）3 1（4 1.9）1 0（1 3.5）3 0（4 0.5）3 4（4 6.0）1 7（2 3.0）2 0（2 7.0）3 7（5 0.0）2 1（2 8.4）3 2（4 3.2）干预后3 5（4 7.3）2 6（3 5.1）2 9（3 9.1）2 0（2 7.0）1 4（1 8.9）2 0（2 7.0）2 6（3 5.1）9（1 2.2）2 8（3 7.8）3 7（5 0.0）1 6（2 1.6）2 0（2 7.0）3 8（5 1.4）1 9（2 5.7）2 6（3 5.1）

CGA组各项目转归情况均优于对照组（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

冠心病合并高血压老年患者受病症、社会环境、治疗心理等因素影响，其生活质量严重下降，随着我国老龄化进程逐渐加快，各种心脑血管疾病呈“爆炸式增长”[5]。尽管通过介入治疗的方式取得了良好效果，但由于老年患者身体机能下降，随着年龄增长仍极易出现各种老年综合征、病症复发等情况。

综合评估（CGA）主要从疾病状态、肢体功能、认知心理、环境等多方面因素对患者进行综合评估，以提高诊治效果，改善患者生活水平[6]。通过对患者病史、身体机能、行为认知等多方面进行评估，制定CGA手册，全方面了解患者躯体功能、生理、心理变化，对患者综合病症进行分析，并给予相应诊治干预，提高老年综合评分，合理用药、降低患者血压，可有效预防心衰、脑卒中等严重并发症出现，保障患者健康[7]；通过CQQC对患者病情、一般生活、工作人际关系等方面进行综合评估，能够有效反映出患者真实生活状况，并以此为参考，有助于为患者提供更加优质、全面护理服务，可显著提高患者睡眠质量、改善患者尿失禁、听力、视觉等功能障碍情况，通过CGA手册加强患者家庭管理工作。

综上所述，对冠心病并高血压患者行CGA及干预，可有效提高患者生活水平，改善预后。