糖尿病患者微量元素水平的变化及其临床意义

李金娟，杨历新，王 叶，刘晓莉，李永桂

(青海省人民医院内分泌一科，西宁 810000)

糖尿病(DM)是临床常见的内分泌系统疾病，主要由胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌不足导致胰岛素敏感度下降，引发蛋白质、脂肪、糖代谢及电解质等一系类代谢功能紊乱。据报道称预计到2030年全世界范围内DM患者高达3.6亿，且每年新增病例呈递增趋势[1-3]。该病发病机制复杂，涉及多种病理共同作用。研究发现DM发生、发展不仅与遗传、环境因素有关，还与饮食结构及生活习惯密切相关，而饮食结构的变化可影响机体物质能量代谢，导致多种微量元素异常，影响到DM患者糖脂代谢及病情进展[4-5]。鉴于此，本研究对DM患者与健康人群机体微量元素水平进行比较，旨在探讨微量元素含量对DM患者糖脂代谢的影响，以期为DM的控制、预防及综合治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2016年3月至2017年3月医院收治的96例DM患者作为研究组，同期选择本院进行健康体检人群98例作为对照组。DM患者均满足WHO关于DM的诊断标准，均为首次确诊；入组前2周内未应用过利尿剂、糖皮质激素等对糖代谢影响的药物；患者及家属同意并签署知情同意书；经医院伦理委员会审核并批准。同时排除严重营养不良，肝肾功能不全，严重肾炎、肺炎等全身感染性疾病者，糖皮质激素禁忌证及中途退出、临床数据不完整者。2组研究对象在性别、年龄、体质量指数(BMI)等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组研究对象基线资料比较

1.2方法 检查研究对象的血压、身高、体质量，并计算所有研究对象的BMI。禁食12 h后清晨采集肘静脉血5 mL，置入抗凝试管中，血凝后于1 h内以3 000 r/min离心10 min，静析后提取上层血清备用；采用日产JY-70合并型等离子发射光谱仪检测血清铁、硒、铬、锌等微量元素，所有操作均在室内质控合格前提条件下严格按照说明书执行；采用罗氏COBAS TINTEGRA 800全自动生化仪检测糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、C肽，总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白A2(ApoA2)、载脂蛋白B(ApoB)，相关试剂购自海信裕生物技术有限公司。

2 结 果

2.12组研究对象血清微量元素水平比较 研究组血清铁、硒、铬、锌微量元素水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组研究对象血清微量元素水平比较

2.22组研究对象脂质代谢指标比较 研究组TC、TG、ApoB水平明显高于对照组， ApoA1、ApoA2水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组研究对象脂质代谢指标比较

表4 2组研究对象糖脂代谢指标比较

2.32组研究对象糖脂代谢指标比较 研究组C肽、HbA1c、FPG水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.4相关性分析 Pearson相关性分析结果显示：铁、硒、铬、锌的水平均与TC、TG、ApoB、C肽、HbA1c、FPG水平呈负相关(P<0.05)，且均与ApoA1、ApoA2水平呈正相关(P<0.05)，见表5。

2.5Logistic回归分析 以DM作为因变量，对铁、硒、铬、锌、TC、TG、ApoB、C肽、HbA1c、FPG、ApoA1、ApoA2等指标进行多因素非条件Logistic回归分析，控制生化指标后，结果显示：硒、锌为DM患者的保护因素(P<0.05)，见表6。

表5 DM患者血清微量元素水平与生化指标的相关性(r)

注：*表示P<0.05；-表示无数据

3 讨 论

DM作为临床常见慢性疾病，具有极大的社会危害性，且近些年来，随着人们生活水平的改善，其发生率也呈现出逐年上升的趋势。近年来研究表明，DM的发生同人们的膳食结构有着较为密切的关系，而微量元素水平的高低会直接受到饮食的影响。由此微量元素对于DM的影响研究就有着一定的价值，备受关注。虽然人体内的微量元素水平极低，但其往往参与体内多种生理生化功能，如组织细胞代谢等，具有重要的生理意义[6-7]。相关研究显示，DM患者由于其机体代谢障碍的存在，可能会在一定程度上引起微量元素水平异常，并可能影响到患者的胰岛功能，参与DM的发展[8-9]。

各种微量元素对于DM的影响可能体现在以下方面[10-15]：(1)体内的锌主要位于β细胞颗粒中，具有多种作用，包括促胰岛素稳定、调节胰岛素降糖功能等，有助于血糖的稳定。由此可见，锌水平的高低影响到胰岛素的功能，当其缺乏时，可能会引起胰岛素水平的降低，加重DM的病情。胰岛素在其分泌时亦会导致锌的消耗，而锌水平的下降又会反过来影响胰岛素水平，造成恶性循环，最终造成病情进一步恶化。(2)硒作为体内重要的一种微量元素，对胰岛细胞有着一定的抗氧化作用，有助于葡萄糖耐量的提高，且具有一定的降糖作用。当硒缺乏时，会引起胰腺萎缩、GSH-Px活性下降，造成自由基水平上升，加重病情。(3)铁元素在体内主要用于血红蛋白的合成，当其缺乏时，血红蛋白合成障碍，机体供氧不足。此时胰腺组织易出现缺氧情况，会引发胰岛素合成不足，影响血糖水平。当铁缺乏时，还会造成自由基过多产生，增强应激反应，加重病情。(4)铬元素在体内主要以三价形式存在，并可形成葡萄糖耐量因子，协助胰岛素的作用，加速血糖转运，增强糖的氧化供能。当机体缺乏铬时，严重情况下会导致血糖水平的异常。

本研究中，研究组血清铁、硒、铬、锌微量元素水平明显低于对照组，这证实了DM患者存在微量元素异常的情况。Pearson相关性分析结果显示，DM患者血清铁、硒、铬、锌微量元素水平同相关生化指标有相关性，说明铁、硒、铬、锌微量元素的异常同血糖水平密切相关，究其原因可能是由于较高的血糖水平使得饮水量增加，尿液排出增多，随之而来的是微量元素的流失过多。最后多因素Logistic回归分析发现，血清硒、锌水平是DM的保护因素，其水平的恢复有助于DM患者糖代谢紊乱情况的改善，促进病情的好转。

综上所述，DM患者存在着一定的体内微量元素异常情况，特别是铁、硒、铬、锌的异常下降，且与DM的发生、发展有着密切的关系。因此，在DM的防治中，应加强对于微量元素的关注，维持体内平衡，减缓病情发展。