情景模拟应急演练在产科护士急诊SBAR中的应用及价值

黄 谱,李春芳,雷春梅,魏小华,李雪兰,宗 璐

西安交通大学第一附属医院,西安 710061

产科与临床其他学科相比,具有“急诊患者多,内、外科合并症多,突发状况多,临床关注点多(母胎/母婴)”的特点;同时,由于产科患者多为年轻女性,如果抢救及时多数预后较好;新生儿不具备自我保护能力,一旦发生呛奶窒息等情况需要立即处理。因此,产科紧急事件中,对于护士的应急能力及医护、护护的有效沟通要求很高,迅速、准确、高效的医护沟通、协作和处理对临床结果具有决定性的意义。SBAR即情况(situation)—背景(background)—评估(assessment)—建议(recommendation)沟通模式,也是目前常用的临床医疗沟通模式,通过这种沟通模式将患者病情、治疗、关注点等进行交接,使接班人或医师了解相关情况[1]。西安交通大学第一附属医院产科应用情景模拟应急演练,对产科护士急诊应急能力、SBAR交接进行培训,以探讨情景模拟应急演练在产科护士急诊SBAR训练中的应用及价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为西安交通大学第一附属医院产科工作时间＞3年护士共24名,其中专科6名,本科18名。

1.2 制定演练计划

收集本科2016—2017年危急重症患者资料,根据患者病情及入院诊治过程进行总结归纳,选择子痫、胎盘早剥、前置胎盘、新生儿呛奶、胎膜早破、早产、产后出血等12个情景演练场景,根据相关诊疗指南,制定抢救流程并对医护人员进行理论培训后进行情景演练。设置场景主要有:临床常见危急重症,如胎膜早破、早产、新生儿呛奶等;或虽然在临床中少见,然而病情危重、严重危及母婴者,如子痫、胎盘早剥等,早期识别、护理、及时治疗对母婴结局影响极大。

1.3 成立点评小组

成立医疗、护理教学管理小组,包括产科主任医师4名、科室护士长及临床工作经验丰富的高年资护士各1名。根据演练计划,每名演练护士随机抽取情景进行演练,产科医师随机扮演相关患者,演练内容包括患者接诊、病史询问、初步处理、与医师、接班护士进行SBAR交接。演练过程全科人员参加观摩,演练后由点评小组对存在问题进行评分,提出整改意见,进一步优化演练流程。每个月进行应急情景演练1次,每次均进行点评优化。

1.4 组织实施步骤

1.4.1 理论学习根据演练内容,组织全科人员进行疾病专科知识、相关事件的应对处理知识及演练中所用操作的理论学习,提出对应的应急情景演练流程。

1.4.2 组织演练由科室一名副主任医师主持,为体现仿真效果,整个演练过程、内容、实景与出现的危急突发事件尽可能一致。由产科医师随机扮演相关患者及家属,住院总医师协助进行演练,要求患者扮演者熟悉疾病临床表现,生动再现疾病特点。针对科室常用急救操作:如子痫患者急救处理、胎盘早剥患者休克抢救、新生儿呛奶后呼吸道清理等,强化护士实践操作能力;针对危急事件处理,点评小组现场设置应急事件。如抢救过程中病房突然停电、急诊患者入院无病床收治等,以培养护士应急应变能力;同时,根据场景,医师还会模拟不同性格、文化程度的患者和家属,如胎膜早破,患者和家属均极度焦虑、恐惧,护士在接诊时除了告知注意事项外,还要说明病情,缓解患者、家属的负性情绪。这都需要演练护士具有较强的与患者沟通的能力。演练过程中需体现护医、护护SBAR交接,交接重点为患者病史、初步诊断、病情、目前治疗、护理要点及注意事项。

1.4.3 优化流程演练后由点评小组对存在问题进行评分,提出整改意见,进一步优化演练流程。科室医护人员对演练场景提出整改建议、意见,力求做出完整、逼真、标准的情景模拟应急演练。

1.4.4 总结提高在优化流程的基础上,对每名护士存在问题进行点评,护士进行学习、总结、提高。每个月进行重复情景演练1次,共重复6次,力求每名护士对每一种急诊情景做到熟练掌握。

1.5 演练评价

1.5.1 考核演练前即建立产科危急重症患者护理、抢救理论考试题库,分别在演练前、演练结束1个月后随机抽题组成试卷后进行考核,以了解护士对所学知识和护理技能的掌握情况,满分为100分。随机抽取情景模拟演练时根据基础技能、应急能力和沟通技巧三方面由点评小组打分作为技能操作考核成绩,每方面满分为100分。

1.5.2 问卷调查演练前、后分别随机发放患者满意度调查表各60份,评估患者对护士满意度变化;对参加演练培训的护士发放教学满意度调查表,针对教学模式满意度、课程安排合理性、演练对应急处理能力的有效性、演练对SBAR交接的改进性等方面进行调查;产科医师同时接受SBAR护医交接满意度调查,主要针对护士能否清晰、简练地对产科急诊情况进行SBAR交接进行调查。

1.6 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析,计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 考核

情景演练前后产科护士考核成绩比较如表1所示,演练后理论与技能考核成绩均高于演练前,二者 的差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 演练前后护士考核成绩比较(分) (±s)

表1 演练前后护士考核成绩比较(分) (±s)

时 间 人数(n) 理论考核成绩模拟情景技能考核成绩基础技能 应急能力 沟通技巧演 练 前 24 (83.6±14.2) (89.3±6.8) (83.8±5.1) (88.9±4.0)演 练 后 24 (90.7± 8.6) (94.5±8.2) (96.6±2.7) (97.2±2.6)t值 3.78 4.76 9.28 10.27 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜ 0.05

2.2 问卷调查

演练前、后各发放患者满意度调查表60份,教学满意度调查表24份,SBAR护医交接满意度调查表22份,所发调查表均全部回收,回收率100%。结果显示:所有护士均充分肯定情景模拟在产科危急重症患者处理过程中的价值,认为该方式能增加学习兴趣,提高学习效率。医、护、患三方满意度调查结果如表2所示,演练后护士、医师对SBAR的有效交接满意度显著升高(P＜0.05)。患者满意度也有所提高,由演练前的(93.3±2.1)提高到(96.6±3.8)。

表2 演练前后问卷调查比较(分) (±s)

表2 演练前后问卷调查比较(分) (±s)

时 间 患者 护士 医师演 练 前 (93.3±2.1) (89.1±5.1) (90.5±9.2)演 练 后 (96.6±3.8) (97.8±4.3) (96.8±4.6)t值 1.88 6.37 5.85 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 模拟应急演练有利于提高护士处理危急重症患者能力

产科临床工作中,危急重症、突发状况较为常见。一旦出现,没有经过急救培训的护士往往存在工作条理不清及主次不分的现象,从而延误抢救时间,对母婴造成不良后果[2]。模拟应急演练通过模拟逼真、复杂的医疗事件,考察护士对危急重症患者的早期识别、护理关注点、护理操作及护患、护护、护医协调沟通能力。同时在演练过程中随机设置突发事件,如停电、停水等情况,训练护士对突发事件的应急能力。模拟演练过程中,护士需要运用所学知识,快速判断患者病情,及时与患者及其家属沟通,迅速给予相关处理(如子痫患者需避免声光刺激,防止患者坠床等),同时立即求援甚至组成医护抢救团队。通过模拟应急演练,使每名护士对产科常见危急重症患者或接诊或护理实地演练,达到“手过一遍”的目的。一旦临床中真正出现类似情况,能够做到有的放矢,忙而不乱[3-4]。

3.2 模拟应急演练有利于护士间SBAR交接和提高医护协作

SBAR是一种标准化、结构化的交流模式,包括状态(situation)、背景(background)、评估(assessment)、建议(suggestion),通过这种沟通方式,可以使医务人员间能够即时、快速、准确的沟通信息,减少不必要的混乱[1,5]。由于产科患者病情变化快、突发状况多、关注焦点多(母胎/母婴),检查、治疗、护理量大,交接班时患者信息量大,传统交班时容易受到个人水平限制而导致交接漏项和信息传递不全等问题,影响护理质量和患者安全。该研究显示,理论培训结合模拟应急演练能够有效提高护士间SBAR沟通方式以及提高护理人员的工作效率。

良好的医疗质量离不开医护的良好协作。模拟应急演练中均有医师参加,护士在演练过程中与医师间进行SBAR规范化沟通,简洁有效地汇报病史、病情及目前治疗[6],继而与医师密切配合,进行相关治疗、护理操作,提高抢救效率。由于演练场景的随机性,每名护士对病情都需要认真观察、评估与思考,这就使她们对于医师的医嘱不会机械性服从,而会在执行过程中加入自己的思考,从而发现医嘱中的错误疏漏,提出合理性建议,共同保障患者安全,凸显专科护理特色,提高医疗安全。

3.3 模拟应急演练有利于提高患者满意度

产科护士通过模拟应急演练熟悉不同病情的特点,能够更有针对性、更有效地与患者和家属进行沟通[7]。而且,模拟应急演练中,患者及家属均由护士所熟悉的人员扮演,代入感极强,护士在真正工作中会对患者更加理解、体谅,能站在患者及家属的角度考虑问题,从而主动地为患者提供更优质的护理服务。该研究显示,模拟应急演练后患者满意度较前提高。

SBAR是一种高效、合理的沟通方式,通过产科应急情景演练,对于护理人员SBAR交接水平具有明显改善作用,值得推广。