精神残疾人康复需求与康复服务发展状况研究

鲁心灵，李欣，邱卓英，葛晶晶，王国祥，黄珂，李安巧

1.中国智力和发展性残疾分级、评估与康复(运动)重点实验室，郑州大学，河南郑州市450001；2.郑州大学体育学院(校本部)，河南郑州市450001；3.中国康复研究中心康复信息研究所，北京市100068；4.世界卫生组织国际分类家族中国合作中心，北京市100068；5.中国ICF研究院，潍坊医学院，山东潍坊市261000；6.苏州大学体育学院，江苏苏州市215000

目的 探讨精神残疾人康复需求现状、康复服务的获取及其影响因素，为精神残疾人康复服务发展提供支持。

方法 采用河南省2016年度全国残疾人基本服务状况和需求实名制专项调查数据，对精神残疾人康复需求现状及康复服务获取情况进行描述性统计分析。

结果 精神残疾人康复需求主要包括医疗康复、功能训练和辅助器具，其中医疗康复需求率最高(58.99%)，功能训练需求率最低(10.08%)。不同年龄、性别、户口性质、残疾等级、受教育程度、就业情况、家庭收入状况、贫困与建档立卡状况的精神残疾人，康复需求存在非常高度显著性差异。精神残疾人的康复服务包括医疗康复服务、功能训练服务、辅助器具服务，其中医疗康复服务获取率最高(25.82%)，辅助器具服务获取率最低(3.06%)。精神残疾人康复服务获取受其户口性质、残疾等级、受教育程度、就业情况、家庭收入状况、贫困与建档立卡状况等因素的影响；“家庭经济困难”、“不了解相关知识”、“交通不便”和“其他原因”也对精神残疾人获得康复服务有重要影响。

结论 精神残疾人康复需求量大，对医疗康复服务需求率最高；康复需求受性别、户口性质、残疾等级等因素影响。精神残疾人康复服务获取率总体较低，医疗康复服务获取率相对较高。精神残疾人康复服务情况受家庭经济状况和交通等其他因素影响。精神残疾人康复需求报告率、康复服务覆盖率、康复服务质量和效率有待提高。

精神残疾是指各类精神障碍持续1年以上(本次病程)未痊愈，由于存在认识、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与[1]。截至2017年底，我国共有125.9万持证精神残疾人享受精准康复服务；全国8334个康复机构中，只有1695个提供精神残疾康复服务[2]。

精神残疾人需要专门人员看护，多为家庭托养，占用家庭劳动力，使家庭经济收入减少[3-4]。多数精神残疾人需要长期甚至终身治疗，家庭要支付昂贵医疗费用[5]。精神残疾人在日常生活中还要面临歧视、漠视和压迫[6]，这不仅不利于康复，而且有可能导致残疾程度加深。在“健全残疾人社会保障和服务体系”、“全面建成小康社会，残疾人一个也不能少”和“健康中国2030”大环境下，摸清残疾人康复需求和康复服务满足现状，为残疾人提供精准康复服务，十分重要。了解和分析精神残疾人康复服务需求以及获取状况，并在此基础上提高康复服务覆盖率和精准康复服务质量，对贯彻和执行“全面建成小康社会，残疾人一个也不能少”具有重要现实意义。

本研究通过对全国残疾人基本服务状况和需求信息实名制专项调查中河南省的数据进行处理，分析精神残疾人康复需求和康复服务获取状况及其影响因素，为相关部门制定政策提供支持。

1 资料与方法

1.1 数据来源

采用河南省2016年度全国残疾人基本服务状况和需求信息实名制专项调查结果中涉及的92,405名精神残疾人的实名制数据。研究对象基本情况见表1。

1.2 统计学分析

采用SPSS 21.0，分析“基本康复”部分(康复服务获取情况、未获得康复服务原因、康复需求)的数据。首先，将康复服务获取情况和康复需求中的手术、药物、护理合并成新变量“医疗康复”[7]；采用多重响应列联表，从医疗康复、功能训练和辅助器具3个方面描述精神残疾人康复需求现状和康复服务获取现状。其次，通过χ2检验，分析不同性别、年龄、婚姻状况、户口性质、受教育程度、就业情况、家庭经济状况的精神残疾人在康复需求上是否有显著性差异。最后，运用二元Logistic回归分析影响精神残疾人康复服务获取现状的因素。涉及的数据指标及说明见表2。注：0～19岁残疾人未填写婚姻状况

表1 河南省精神残疾人基本情况(n)

表2 数据指标及说明

2 结果

2.1 康复需求

共有62,226名精神残疾人报告自己的康复需求，其中54,237人(58.99%)有医疗康复需求，9268人(10.08%)有功能训练需求，9910人(10.78%)有辅助器具需求。按家庭收入状况分类的数据见表3。

对康复需求报告情况进行分类统计，结果显示，不同性别、户口性质、残疾等级、受教育程度、就业情况、家庭收入状况和贫困与建档立卡状况的精神残疾人，康复需求有非常高度显著性差异(P＜0.001)。见表4。

表3 不同家庭收入状况精神残疾人的康复需求(n)

表4 不同特征精神残疾人康复需求与康复服务获取状况χ2检验结果

2.2 康复服务获取

共有27,279名精神残疾人报告自己获得康复服务情况，其中23,740人(25.82%)获得医疗康复服务，3257人(3.54%)获得功能训练服务，2815人(3.06%)获得辅助器具服务。按家庭收入状况分类的数据见表5。

表5 不同家庭收入状况精神残疾人的康复服务获取情况(n)

对康复服务获取报告情况进行分类统计，结果显示，不同年龄、婚姻状况、户口性质、残疾等级、受教育程度、就业情况、家庭收入状况及贫困与建档立卡状况的精神残疾人，在康复服务获取方面存在非常高度显著性差异(P＜0.001)。见表4。

Logistic回归显示，精神残疾人的户口性质、残疾等级、就业情况、家庭收入状况、贫困建档立卡状况，以及是否有康复需求，是其获取康复服务的独立影响因素。见表6。

表6 影响精神残疾人康复服务获取状况的Logistic回归分析结果

2.3 未获得服务的原因

64,656名精神残疾人未获得康复服务，并报告了未获得服务的原因。43,268人(66.92%)因其他原因未得到康复服务；13,252人(20.50%)因家庭经济困难未得到康复服务；12,175人(18.83%)因不了解相关知识和信息未得到康复服务；1164人(1.80%)因交通不便未得到康复服务。按家庭收入状况分类的数据见表7。

表7 不同家庭收入状况精神残疾人未获取康复服务的原因(n)

3 讨论

3.1 康复需求现状与特点

残疾人因有不同程度社会功能缺陷，家庭角色能力降低，社交、求职技能缺乏或减退，造成一定程度经济和健康损失[8-13]。残疾人康复服务不仅要满足残疾人生理和安全需求，还要满足其社交、自尊和自我实现等多方面的需求[14-16]。本研究显示，精神残疾人总体康复需求较大，对医疗康复服务的需求最高。同时，精神残疾人的康复需求受性别、户口性质、残疾等级等因素影响。

已有研究表明[17]，残疾人的性别、残疾程度、残疾类型、文化背景、经济水平、家庭状况、心理社会因素均能影响其康复需求的表达。与本研究结论一致。

户口性质、受教育程度及就业情况在一定程度上是家庭经济实力的体现，残疾人家庭经济实力越强，对康复服务的支付能力越强。残疾程度轻，康复服务的影响可能在短时间内显现，一定程度上可以鼓励残疾人坚持进行康复。残疾人受教育程度高，信息接收相对较广，信息接受及理解能力相对较好，对自身所需康复服务越明确。

精神残疾的诱发原因多样[18]、发病时间多不可预测，与自身因素和环境因素有关。大部分精神残疾人为控制病情需要长期服用药物，直接导致医疗康复需求增加。精神残疾人的治疗费用约占其家庭收入的50%左右[19-20]。如何提高精神残疾人家庭康复服务支付能力、如何提高康复服务质量，应该引起重视。

由于精神残疾人的特殊情况，很多精神残疾人家属为减少精神残疾人肇事肇祸事件发生，多会对其进行看护或关在家中不让其与外界有过多接触，这种隔离会加深精神残疾人的残疾程度，或诱发别的心理疾病[21]，形成恶性循环。要建立健全残疾人康复体系，提高康复需求报告率，提高康复服务效率及覆盖率。

3.2 康复服务的获取及其影响因素

康复可以提高残疾人功能水平和社会适应能力，改善残疾人生活自理能力[17]。本研究显示，精神残疾人的康复服务获取率较低，以医疗康复服务获取率最高。精神残疾人康复服务获取情况除受人口统计学因素影响外，家庭经济困难、不了解相关知识、交通不便、其他原因也影响精神残疾人康复服务的获取。由于本研究使用的调查问卷对“未获得康复服务的原因”只设置4个选项，其中包括“其他原因”，致使部分精神残疾人不能充分、直接、清晰明了地描述影响其获取康复服务的因素。

以往研究表明[22-27]，残疾人的残疾程度、婚姻状况、年龄、家庭人均收入、康复机构的人员素质、康复设施等因素，对残疾人是否接受康复服务有重要影响。缺乏相关康复服务项目，或康复服务指导人员、康复机构服务能力不完善，残疾人或其家人没有表达康复需求，残疾人或其家人认为康复无意义等，是残疾人未获得康复服务的主要原因[27-29]。

目前我国精神残疾人接受治疗康复率大幅上升[6]。根据精神残疾人康复服务获取现状，首先应根据精神残疾人的残疾程度，适当加大对精神残疾人本人或其家庭成员的就业帮扶，制定相应的扶持政策，以提高残疾人家庭的经济收入水平[30]，提高精神残疾人家庭对其康复服务的支付能力；其次要加大对残疾人康复服务相关知识、政策的宣传力度，以提高残疾人及其家属对精神疾病、康复需求、康复政策、康复措施等的正确认识，使他们可以及时预防或减少疾病复发，并帮助精神残疾人进行康复训练[31]；最后要加大对专业康复人才的培养力度，以提高康复机构的服务能力，提高康复服务覆盖率，实现精神残疾人的精准康复。

综上所述，精神残疾人康复需求量总体较大，其中医疗康复服务需求率最高；精神残疾人的康复需求受性别、户口性质、残疾等级等因素影响。精神残疾人康复服务获取率总体较低，在已获取的康复服务中，医疗康复服务获取率最高。精神残疾人康复服务获取情况除受人口统计学因素影响外，还受家庭经济、交通等因素影响。精神残疾人康复需求报告率、康复服务覆盖率、康复服务质量和康复服务效率仍有待提高。