早期颅骨修补治疗脑外伤后颅骨缺失的临床效果

朱扬清 黄传俊 邹 煜 张 卫 金 浩

（江苏省苏州市吴江区第一人民医院神经外科，江苏苏州 215200）

脑外伤是一种颅脑受严重外力所致损伤。外伤后继发脑疝，行去骨瓣减压手术是挽救患者生命的一种有效手段[1-2]，但也给患者带来危害。患者度过颅内高压危险期后，维持正常颅内压，减小颅内压波动，降低颅骨缺失部位的继发性脑损害，颅骨修补尤为重要。颅骨修补的最佳时机仍然存在一定的争议。一般临床认为对于脑外伤后去骨瓣减压患者，最适合的手术时间为首次减压后3～6个月，但是去骨瓣减压术后时间过长常常伴严重粘连情况。本研究探讨早期行颅骨修补术治疗脑外伤颅骨缺失的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2017年6月本院收治的84例脑外伤患者作为研究对象，随机分为两组，各42例。观察组中男性26例，女性16例；年龄24～61岁，平均年龄（42.2±3.2）岁；致病原因：车祸致伤30例，高空坠落致伤8例，跌伤4例。对照组中男性25例，女性17例；年龄22～60岁，平均年龄（41.7±3.1）岁；致病原因：车祸致伤28例，高空坠落9例，跌伤5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）临床病历资料完整。（2）患者均采取颅骨修补手术治疗。排除标准：（1） 临床病历资料不完整；（2）合并严重心肝肾器官损伤的患者。按照颅骨修补时间分为早期组（＜2月）即观察组与延期组（＞3月）即对照组，根据入院时格拉斯哥评分、损伤严重程度，第1次手术术中所见及减压情况、治疗强度、骨窗缺失面积、性别、年龄进行1∶1无统计学差别配对。

1.2 方法

对照组患者在去骨瓣减压术后大于3月后给予行颅骨修补术治疗。

观察组在去骨瓣术后2个月内行早期颅骨修补术治疗。两组手术方法均为：术前应用CT重建技术根据颅骨缺失范围定制颅骨钛网，患者在全麻下，按原手术切口切开头皮，自帽状腱膜下间隙分离皮瓣，并翻转皮瓣，颞部将颞肌与假膜（硬膜）间隙分离颞肌，翻转颞肌，保护假膜（硬膜）的完整性（若假膜破损行修补），距骨窗缘0.5～1.0 cm切开颅骨骨膜，剥离骨膜，暴露颅骨，彻底止血后，将术前塑形的颅骨钛网，应用配套自攻钛钉进行妥善固定于骨窗缘。将硬膜无张力悬吊于钛网上，钛网外置引流管一根，分层缝合颞肌、皮肤。在术后给予患者抗生素以预防感染，在术后48 h内拔除引流管，10 d后拆线。

表1 两组患者Fugl-Meyer、ADL评分比较（x±s）

1.3 观察指标

治疗前后，采用运动功能量表（Fugl-Meyer）、日常生活能力（ADL）评价患者的运动能力及日常生活能力，两个量表总分为100分，得分越高表明患者运动及日常生活能力越佳。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，两组患者Fugl-Meyer、ADL评分均明显提高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论与结论

本研究发现早期颅骨修补治疗颅骨缺失效果愈后明显好于对照组，因颅骨缺失导致脑血管受压变形扭曲，脑血管管腔变细，脑灌注不足，脑细胞缺血缺氧，脑细胞代谢障碍，脑组织萎缩，脑功能下降[3-4]，早期颅骨修补在患者度过了脑水肿，颅内高压期后及时地恢复了骨性颅腔的完整性，恢复了颅腔解剖学结构，解决了大气压直接作用于皮瓣压迫脑组织，缓解了对脑组织及脑血管的压迫，改善了脑供血及促进了静脉回流，使脑灌注得到改善，从而改善脑供氧，改善脑细胞代谢及脑、神经生理功能，促进患者感觉、运动、认知、智力等改善与恢复。Winkler[5]等报道证实颅骨修补后患侧大脑中动脉与颈内动脉紊乱的血流动力学得到显著改善。周厚杰[6]等报道早期颅骨修补，TCD显示脑血流改善良好，神经功能恢复更好。李鑫[7]等通过SPECT研究发现颅骨修补术后局部脑血流量明显好于术前脑血流量，术后葡萄糖代谢明显增强。以上证据均表明早期颅骨修补能够改善脑供血，促进神经功能恢复[8]。早期颅骨修补及时解决了颅骨缺失状态下脑组织随体位改变反复移位，避免了脑血管反复扭曲，缓解了体位改变所致的继发性损害。对于颅骨缺失越大的患者，后期低颅压越明显，骨窗中央凹陷越深，延迟颅骨修补，人为地延长了低颅压持续性对患者的危害。

综上所述，针对脑外伤去骨瓣减压术患者，在无禁忌症的前提下早期行颅骨修补手术对改善患者的运动功能及日常生活能力，提高患者生存、生活质量，可获得良好的治疗效果。