一例间位结肠综合征合并乙状结肠冗长症患者的护理体会

孔琴琴，张淑梅，范学科

（山西省晋城市人民医院消化内科，山西 晋城 048000）

一 资料与方法

间位结肠综合征也称Chiladil综合征，指结肠肝区或横结肠位于肝脏与横膈之间，是一种临床罕见的异常征象，大多由临床或影像学医师在胸或腹部X线平片上偶然发现，可伴发消化、呼吸系统等不适症状[1]，肝脏下垂，发育不良和结肠位置异常是形成本病的基础。

乙状结肠冗长症是结肠冗长症的一种，指乙状结肠长度超过正常长度的40%，可称为乙状结肠冗长[2]，临床多见，可引起成年顽固性便秘、肠扭转及肠梗阻。

乙状结肠冗长症临床多发，但同时合并间位结肠综合征引起顽固性便秘及肠梗阻者少见，我院于2017年7月收治一例，现报道如下：

患者，男，88岁，主因“腹痛一周”，于2017年7月29日急诊入院。当时患者腹膨隆、主诉腹胀、腹痛，腹平片结果示：肠管积气明显，间位结肠，考虑：不全肠梗阻，为解除梗阻予0.2%软皂水500ml左侧卧位灌肠。同时配合留置胃管，胃肠减压，胃管内注入石蜡油，中药灌肠等综合治疗，排便少，灌肠效果差，多次复查腹部平片仍提示肠梗阻，完善腹部CT检查发现间位结肠，乙状结肠冗长，达右侧盆腔，后改为右侧卧位灌肠，灌肠液调整为石蜡油200ml加0.2%的肥皂水500ml，混合后灌肠，后排出较多宿便，患者症状逐渐缓解，8月14日复查腹部平片提示液气平面消失，患者治愈出院。

二 讨 论

间位结肠综合征临床罕见，多为偶然发现，可引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘、胸痛等临床症状，可引起肠梗阻[3]，首选治疗方案为卧床休息、胃肠减压、灌肠通便及液体疗法。乙状结肠冗长症是中老年患者顽固性便秘的常见原因之一，治疗上首选非手术疗法，无效时，可选择乙状结肠部分切除术[4]。

本例患者考虑为间位结肠综合征合并乙状结肠冗长症引起肠梗阻，未发现结肠占位，首先选择了非手术疗法。肠梗阻或便秘患者的传统灌肠方法为：取左侧卧位，灌肠液选用0.2%的软皂水500ml-1000ml，水温39-41℃，利用重力作用，将灌肠液灌入乙状结肠和降结肠[5]。本例患者入院初先给予0.2%的软皂水500ml不保留灌肠，当灌入液量约100ml～150ml时，患者即出现便意，患者不自主由肛门排出灌肠液，灌肠效果不佳，入院第4日，患者腹痛、腹胀症状加重，行腹部CT检查结果示：乙状结肠冗长，间位结肠。黄秀凤等发现采用右侧卧位清洁灌肠，可取得较好的洁肠效果[6]。我们及时调整灌肠的体位，由左侧卧位改为右侧卧位灌肠。而该名患者乙状结肠冗长，达右侧盆腔，这也是导致前期灌肠失败的主要原因。

同时予调整灌肠液的种类，将灌肠液由0.2%肥皂水调整后改为石蜡油200ml加0.2%的肥皂水500ml，混合后灌肠。石蜡油是一种矿物油，因肠道不吸收，可以很好的润滑粪便。肥皂水可降低水的表面张力，让更多的水分进入粪便，从而达到软化粪便的目的。同时还可以刺激肠蠕动，加速粪便的排出。同时采取其他措施 ①抬高患者臀部，臀下垫软枕。②指导患者腹部放松，和患者交谈，转移注意力。③调整灌肠液的高度④灌肠后观察大便的颜色与性状，有无粪块排出。⑤灌肠后观察腹部体征变化。

因患者为高龄老人，听力减退，沟通障碍，通过言语交流，无法准确判断患者腹部症状变化，只能通过观察患者的腹部症状和体征来判断患者的病情变化情况，因患者有腹痛，改变体位时患者腹痛加重，护士通过给患者翻身等护理时观察患者表情的变化，来判断患者的病情轻重及腹部症状的缓解情况。并通过实验室检查了解有无电解质紊乱；通过影像学检查了解肠梗阻的解除情况。本例患者最后临床症状缓解，实验室检查无明显电解质紊乱，经复查腹部X线片提示肠梗阻解除，临床治愈出院。