基于归档病历的阿尔茨海默病住院患者经济负担调查

王霞琴，陆伟华，濮正平

浙江省嘉兴市康慈医院

阿尔茨海默病（AD）是一种进行性的神经退行性疾病，随着病情加重，其各项成本支出将越来越大，给家庭、社会造成巨大的经济负担。由于我国人口老龄化与少子化同时加剧，包括AD诊疗在内的老年卫生保健业承受了巨大的压力和挑战。本研究以浙江省桐乡市的住院AD患者为研究对象，以期为当地相关政策的制定提供参考。

1 一般资料

1.1 对象与方法

选取2018年7月—2020年6月在嘉兴市康慈医院、桐乡市第一人民医院、桐乡市第二人民医院、桐乡市中医医院住院的AD归档病案180份，搜集其病案首页关于住院费用的信息；同时纳入非AD住院病案180份，以对比两者的住院经济负担差异。

1.2 统计学方法

采用SPSS 14.0统计分析软件进行处理，计量资料用±s表示，计数资料用%表示，2组样本间的计量资料差异采用独立样本t检验，计数资料差异采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AD患者与非AD患者住院期间的经济负担差异

AD患者的均次住院周期、报销前均次住院费用、均次康复费用、抗生素使用率、住院期间产生的非直接费用均明显高于非AD患者（P＜0.01或P＜0.05），AD患者的治疗有效率低于非AD患者（P＜0.01）。详见表1。

表1 AD患者与非AD患者住院期间的经济负担差异

2.2 不同程度AD患者住院期间的经济负担差异

此次纳入的180份病案根据CDR评分，分为轻度痴呆（CDR＝0.5或1分，共34份病案）、中度痴呆（CDR＝2分，共81份）、重度痴呆（CDR＝3分，共65份）3类。三者之间对比，轻度AD患者的报销前均次住院费用、均次康复费用、抗生素使用率、住院期间产生的非直接费用均明显低于中、重度AD患者（P＜0.01），轻、中度AD患者的治疗有效率高于重度AD患者（P＜0.01），重度痴呆患者的抗生素使用率、住院期间产生的非直接费用均明显高于其他2组（P＜0.01）。详见表2。

表2 不同程度AD患者住院期间的经济负担差异

2.3 AD患者认知功能、日常生活能力、BPSD症状与住院经济负担之间的关系

本次试验以MMSE评估患者的认知功能，以ADL评估患者的日常生活能力，以NPI评估患者的BPSD症状。针对此次纳入的AD患者的多元线性回归分析显示，患者报销前均次住院费用与NPI得分呈正相关（r＝0.831，P＝0.036），均次康复费用、抗生素使用率与MMSE得分呈负相关（r＝-2.427，P＝0.024），住院期间产生的非直接费用与ADL得分呈正相关（r＝1.383，P＝0.023）。

2.4 住院期间经济总负担的多因素分析

多因素分析显示，年龄、性别、文化程度、医保种类、是否合并躯体疾病等因素对AD患者住院期间的经济总负担有影响。AD患者合并躯体疾病排名前五的依次为：骨质疏松、高血压、脑血管疾病、感染、糖尿病。合并脑血管疾病、感染、糖尿病对其经济负担存在不利影响，而合并感染对其经济负担影响最大。详见表3、表4。

表3 AD患者经济负担因素分析

表4 AD患者合并躯体疾病对经济负担的影响

3 讨论

本次研究显示，AD患者的均次住院周期、报销前均次住院费用、均次康复费用、抗生素使用率、住院期间产生的非直接费用均明显高于非AD患者；轻度AD患者的报销前均次住院费用、均次康复费用、抗生素使用率、住院期间产生的非直接费用均明显低于中、重度AD患者。这提示我们：AD患者住院期间的经济负担明显较其他疾患更重，且与AD的严重程度直接相关，这与AD患者不可逆、进行性加重的疾病进展模式有关，因此越到疾病后期，负担越重，尤其在疾病终末期，由于生活不能自理，以及合并或继发躯体疾病，大部分项目的费用越来越高。

相关性分析显示，患者报销前均次住院费用与NPI得分呈正相关，均次康复费用、抗生素使用率与MMSE得分呈负相关，住院期间产生的非直接费用与ADL得分呈正相关。当AD患者精神行为症状明显时，其照护难度与诊疗护理难度明显增高，继发不良事件风险也随之升高，因此其住院费用明显增高；而当患者认知功能进行性下降时，其认知障碍的康复难度也越来越大，康复费用也随之升高，而重度认知障碍合并吞咽功能障碍、长期卧床、营养不良，会导致各类感染风险增加，抗生素使用率上升；终末期的AD患者，其尿不湿、衬垫、气垫床、特殊床单位、营养补充等支出明显增大，明显推动了非直接费用的升高。

针对相关影响因素，已有明确的流调结果证实，AD患者的认知功能随着年龄与病程增加而明显衰退，而一般来说女性的平均寿命高于男性，因此患者年龄、性别等因素影响了其经济负担。另有研究显示，文化程度低为AD发生发展的危险因素，文化程度高的患者依靠储存的知识，能够在一定程度上弥补认知缺陷带来的日常生活能力下降，因此文化程度越低，患者的经济负担越重；至于医保种类，由于农村合作医疗报销比例低于城镇居民或职工医保，因此两者的经济负担差异显而易见；当AD患者合并躯体疾病时，在治疗AD的同时尚需治疗其他躯体疾病或并发症，因此也会加重经济负担。

通过此次研究，我们应该对AD患者经济负担相关影响因素高度重视，完善相关政策，控制疾病发展的高危因子，切实减轻患者的经济负担。