病历档案管理人员职业素养的社群分析

周仲炜

浙江省立同德医院

根据《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》和《浙江省基本医疗保险住院费用DRGs点数付费暂行办法》文件精神，我省全面推进全省住院费用DRGs点数付费。[1]

DRGs付费依据源于病案首页，依托患者的出院诊断、手术操作编码，结合性别、年龄、并发症、合并症等因素，通过分组器将所有住院患者分入相应DRGs组，参照历年数据，通过测算制定付费标准，对医疗机构进行补偿支付医疗费用。

同时，我省借助DRGs这一绩效评价工具，促使医疗机构加强管理，提高效率，确保医疗质量和医疗安全落到实处。病案首页管理、疾病编码和病案质量的监管属于病历档案管理人员的岗位职责，因此，病历档案管理者在DRGs实施中具有重要作用。

《医疗机构基本标准（试行）》明确要求，医疗机构的部门设置中至少设有病案室。[2]

病历档案管理人员的主要职责是对患者住院资料的收集、整理、归档、借阅、复印、统计等。同时，按要求为患者、医务人员，以及公检法、保险公司等相关部门提供病历档案资料。

随着DRGs点数付费的开展，病历档案管理人员的职能发生了显著变化，须加强对病案信息的管理，熟练运用国际疾病分类编码，保证患者住院信息的采集分析、挖掘处理，为医院发展及管理提供数据支撑。

1 研究方法及内容

1.1 研究方法

群体关系测量法也称为社会计量法，由美国心理学家J.L.莫雷诺在20世纪30年代提出，用于测量某一团体的内部结构。[3]它基于问卷调查，主要针对特定的、规模较小的群体或组织进行调查，是一种较为独特的社会测量方法。

1.2 研究内容

本研究基于医院病历档案管理部门内群体结构关系设计调查方案，旨在了解科室分工协作情况，以及各成员的人际关系和业务需求。

拟定问题：在日常工作中遇到特殊情况需请假调休，但您有紧急工作未处理，请您写出2位您最愿意托付工作的人的姓名，并按意愿的程度在名字左侧标上1、2。

同时，明确以下3点：

第一，限定团体的范围，姓名选择的范围仅限于本部门中的人员；

第二，回答将完全保密，不让第三者知道；

第三，请大家在答案上务必写上自己的姓名。

本次调查选取某三级公立医院病案科工作人员进行。该单位病历档案管理人员基本情况详见表1。

表1 某单位病历档案管理人员基本情况

根据调查结果进行数据汇总，整理成社会矩阵表和社会网络图，详见表2、图1。

图1 某公立医院病历档案管理人员社会网络图

表2 某单位病历档案管理人员社会矩阵表

2 结果与分析

由表1可见，该三级公立医院病案科工作人员岗位分工情况为：该部门总共18人，设置疾病编码岗、装订分析岗、统计岗、病历质控岗、库房管理岗、打印复印岗共6个岗位，其中疾病编码岗7人，与当前DRGs新形势相符合，岗位设置相对较为合理。

根据病历档案管理人员的社群调查结果，分析群体的内部结构。群体成员间的串联和互选很多，这是一个多元且联系很紧密的小群体。同时，又体现出以2号、8号为主的2个核心团队，其中，2号、8号是该群体的领袖人物。部门成员间根据信任及关系的密切程度，互相调整工作，成员联系较密切，成员间相互作用、交叉协作。科室分工有序、权责分明，疾病编码岗、装订分析岗、病历质控岗、打印复印岗各自形成小群体。

2号员工扮演意见领袖角色，是群体中最有影响力的成员，与被影响者一般处于平等关系而非上下级关系，是一类为人们所了解和信赖的人，与同事接触频度高，通常是被10%以上成员提名的人。他负责协调科室日常工作，具有一定的凝聚力及威望，被其他成员接受的程度较高，相应地，个人业务能力和综合素质较全面。8号同理，均在各自的小群体中有较高的威望，能被多岗位所需求。

群体中存在多组对偶关系，是相互选择的一组成员。群体的整合程度越高，互选的对数就越多。其中1—7号联系较为紧密，业务技能相近。5号、11号在各自小群体中需求较弱，其原因可能是：个人较为孤立，同时业务技能相对单一，常常表现为行业新进人员。16号因其岗位的特殊性（该岗位只有1名人员），被选择的能力较弱，只能满足本岗位的业务需求。

3 讨论

3.1 病历档案管理人员的职业定位发生转变

从思想上重视病历档案管理，认识到工作的重要性。[4]随着卫生信息化的大力发展，病历档案管理已由单纯的病历收集、整理、编目、保存，转向以电子病历为基础，利用计算机和互联网技术，对诊疗数据进行处理，提供各种医疗统计报表和分析。[5]病历档案管理人员的职业定位，已从传统的对病人住院信息的收集整理、检索查询、疾病分类、数据统计、库房保管等，延伸至医院管理与医疗质量的监测评价、医务人员的绩效考核及医院运营效益的评估，并为医院的规划、专科的发展提供决策依据。

3.2 培养多层次多岗位的综合业务能力

结合病历档案行业发展实际，病历档案管理人员要加强专业教育与工作实践、人才培养与工作需求的紧密结合，加强继续教育，满足不同层次不同岗位病历档案管理的需求，促进档案工作者自身素质及专业技能的提升。[6]社群图分析为提升病历档案管理人员的职业素养提供了依据和方向。[7]加强病历档案从业人员岗位核心业务素养的提升，具备多岗位任职的知识、技能和特质等综合品质，以适应新形势下病历档案管理的要求，增强核心竞争力。

3.3 加强病历档案教育事业的发展

通过顶层设计，以岗位需求为向导，加强与高校的合作，对口培养病历档案管理专业的在校学生，扭转专业人才匮乏、综合业务素养较弱的局面。改革落后的病历档案管理队伍补充机制，通过政策的完善，解除行政性限制，促进病历档案管理行业的可持续发展。[8]

3.4 提升病历档案管理人员的人文素养

优秀的病历档案管理人员应具备高度的责任感和强烈的事业心；爱岗敬业，增强团队合作能力、信息安全与保密意识等素质的培养；勤奋好学，积累扎实丰富的病历档案管理知识、临床专业知识、法律法规相关知识；刻苦钻研，顺应行业发展新格局，培养创新意识。