单药治疗癫痫儿童停药后复发的logistics分析

计星星

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院,河南 郑州 450000)

癫痫指以脑神经元异常放电为特征的大脑短暂性功能失调症状，是常见神经科疾病，其发作具有突发性、反复性、长期性，不仅干扰患者正常生活，严重时可给患者带来其他意外伤害，甚至造成猝死[1,2]。临床上，约50%的癫痫可依靠单一抗癫痫药物(antiepileptic drugs,AED)控制，但停药后癫痫复发现象时有发生[3]。本研究将120例经单药治疗癫痫患儿纳入研究，旨在分析影响患儿停药后复发的高危因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入2013年6月～2016年6月来河南省儿童医院接受治疗的癫痫患儿120例。纳入标准：符合癫痫诊断标准[4]，患儿经单药(包括传统AED和新型AED)治疗后癫痫能完全控制，治疗依从性高并对研究同意，停药后配合随访至少1年；排除标准：年龄>12岁，患有严重肝肾疾病，停药后因意外颅脑损伤等造成的癫痫发作，临床资料不全及不能配合随访者。120例患儿中，男70例，女50例，年龄1～12岁。

1.2 方法及观察指标

所有患儿减药过程均按每3个月减小原剂量1/4标准进行，减药期为6个月；停药前来院行脑电图、CT/MRI等检查；进行1年门诊或电话随访，在随访期内有癫痫发作现象，则视为存在复发；对复发组与未复发组性别、年龄、病程等临床资料进行统计分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以%形式列出，进行χ2检验，采用logistic回归分析探究停药复发高危因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单药治疗停药后复发情况

调查结果显示，120例研究对象中，有46例患儿停药期间复发，复发率为38.33%，未复发有74例，占比61.67%。

2.2 两组临床资料比较

结果显示，两组在治疗前病程、治疗前癫痫发作频率、是否存在颅内病灶、癫痫发作形式、停药前有无痫性放电、减药前无发作时间上比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 单药治疗停药后复发的logistics分析

logistics分析结果显示，治疗前病程>1年、治疗前癫痫发作频率>5次/年、存在颅内病灶、癫痫发作形式多种、减药前无发作时间≤2 年是单药治疗癫痫患者停药后复发的独立危险因素。见表2。

2.4 复发诱因调查

结果显示，无明显诱因复发者占比34.78%，因感染性疾病、过度劳累、不良情绪、使用电子产品诱发癫痫占比65.22%。见表3。

表1 复发组与未复发组临床资料比较[n(%)]

表2 单药治疗癫痫患者停药后复发的logistics分析

表3 复发诱因调查

3 讨论

癫痫药物治疗是一个长期过程，多数患者在药物控制下能够不再发作，但长期服用药物或多或少存在一定不良反应，不仅影响患儿正常生活，同时加重其家庭经济负担[5]。目前，临床尚无确切停药指南，通常建议无发作2年以上考虑停药处理，并维持6个月以上减药期，但即使如此，停药后癫痫复发仍是部分患者需面对的问题[6]。研究发现，多数癫痫复发者能找到至少一种诱发因素[7]。哪些患者停药后更容易复发，以及癫痫有哪些诱发因素，是研究者关注的问题。

本研究结果显示，120例研究对象中，有46例单药治疗患儿停药期间复发癫痫，复发率为38.33%，在文献指出的单药治疗癫痫患者停药后复发率在35%～50%范围之内[8]。此外，经单因素方差分析发现，两组在治疗前病程、治疗前癫痫发作频率、是否存在颅内病灶、癫痫发作形式、停药前有无痫性放电、减药前无发作时间上比较差异有统计学意义(P<0.05)；而logistics分析结果显示，治疗前病程>1年、治疗前癫痫发作频率>5次/年、存在颅内病灶、癫痫发作形式多种、减药前无发作时间≤2年是单药治疗癫痫患儿停药后复发的独立危险因素，与杨山等[3]研究结果一致。结果提示临床医生，对治疗前病程较差、发作频率较大、存在颅内病灶、发作形式多样及减药前无发作时间较短患儿，停药前应对上述指标进行综合考量，谨慎给予停药处理。当前，新型AED正逐步替代传统AED[6]，但本研究结果显示，是否采用新型AED单药治疗，在两组差异无统计学意义；有研究发现，脑电图显示停药前存在痫性放电者有更高复发风险，尽管在本研究中，停药前存在痫性放电其复发率高于不存在痫性放电组，但logistics分析未纳入独立危险因素，可能因为AED对脑电活动存在抑制，停药前有无癫痫波无法预测是否复发。另外，本研究结果发现，65.22%复发患儿能找到明显诱因，比如因感染性疾病、过度劳累、不良情绪、使用电子产品等诱发癫痫，提示临床医生应对患儿及家长做好相关健康教育，引起患儿及家长重视，尽量避免这些诱发因素。

综上所述，治疗前病程>1年、治疗前癫痫发作频率>5次/年、存在颅内病灶、癫痫发作形式多种、减药前无发作时间≤ 2年是单药治疗癫痫患儿停药后复发的独立危险因素，临床中需谨慎给予停药处理；而感染性疾病、过度劳累、不良情绪、使用电子产品等可成为癫痫复发诱因，需尽量避免这些诱因，减少癫痫复发风险。