李冬冬
(三门峡市中心医院,河南 三门峡 472000)
食管癌作为肿瘤科常见的一种高发性恶性疾病,手术依然是现阶段临床应用较为广泛的一种治疗方式,以往临床多采用开放食管癌根治术,但对机体创伤大[1,2]。随着医学技术的高速发展,具有微创、疗效佳的胸腔镜食管癌根治术日趋受到医生及患者的青睐,且多数研究发现,该术式的治疗效果同开放食管癌根治术相同[3]。近年来,临床不单关注胸腔镜食管癌根治术的安全性,亦侧重该术式对患者术后免疫系统、内分泌系统及代谢等方面的影响[4]。本研究探讨胸腔镜食管癌根治术和开放食管癌根治术两种手术方式对食管癌患者术后血气指标、肺功能、免疫功能以及炎症因子水平的影响,现将结果报告如下。
采集2015年2月~2017年1月三门峡市中心医院住院收治的食管癌患者202例作为研究对象。纳入标准:a)经影像学及活检结果确诊为食管癌,同时病变长度小于7 cm者;b)术前未发生感染者;c)思维意识可,能进行正常沟通者;d)心肺功能可耐受手术者;e)凝血功能无严重异常者;f)对该研究使用方法尚无禁忌症者;g)参与本人及家属均知情同意者。排除标准:a)依从性较差且不能进行有效配合者;b)合并严重精神疾病者;c)临床资料残缺者;d)肿瘤已出现侵袭、转移者。本研究拟采取的研究方法、过程均已由院医学伦理委员会批准同意。将所有参与患者根据手术方式的不同分为试验组(n=101)及对照组(n=101)。经统计学的有效比较结果显示,两组纳入患者主要临床基线方面,差异均无统计学意义(P>0.05),组间可进行该项研究的对比分析。见表1。
表1 两组患者主要临床基线资料比较 例
两组患者均进行复合麻醉。对照组实施开放食管癌根治术,具体实施内容为:入组患者取右侧卧位,并于左后外侧行15~20 cm切口进行开胸操作,然后由第5肋间上缘进入胸腔内,同时全面清扫胸腔淋巴结,而后经直视下将食管缓慢游离,将膈肌行一10 cm左右切口后游离胃并彻底清除腹腔内淋巴结后实施食管、胃颈部吻合术。试验组给予胸腔镜食管癌根治术,具体操作为:入组患者取半俯卧位,行双腔气管插管以手术操作期间单肺通气为目的,并将其右上臂固定于头上侧,且抬高角度为30°,然后由患者右腋中线的第7肋间置入一约10 mm的Trocar设置为观察孔。建立CO2气腹,以右肺出现彻底塌陷为标准,继而使其纵膈显现充分。在机体肩脚线第8肋间、腋后线第5和第3肋间分别置入10 mm的Trocar,并设置为操作孔,随后实施扩大纵膈淋巴结清扫术及食管、胃颈部吻合术。
采用肺功能检测仪检测并比较两组患者术后1 d及术后6 d第1秒用力呼吸量占预计值百分比(FEV1%),用力呼吸量占预计值的百分比(FEV%)以及用力肺活量占预计值百分比(FVC%)等肺功能指标。检测术后第1、6 d机体创伤应激反应指标血清皮质醇(Cor)、甲状腺素FT3、FT4与C肽(C-P)。
术后6 d,两组患者FEV1%、FEV%及FVC%水平相较于术后1d均呈升高(P<0.05),且试验组FEV1%、FEV%及FVC%水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:1)与术后1 d比较,P<0.05;2)与术后6 d比较,P<0.05
术后1~6 d,两组患者PaO2、SaO2水平均呈升高趋势,且试验组PaO2、SaO2水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者术后不同时间点血气指标比较
注:1)与术后1 d比较,P<0.05;2)与术后6天d比较,P<0.05
术前两组患者应激反应各项指标水平差异无统计学意义(P<0.05),术后1 ~6 d,两组患者Cor、FT3、FT4、C-P均呈改善趋势,但试验组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组不同时间点应激反应指标对比
注:1)与术后1 d比较,P<0.05;2)与术后6 d比较,P>0.05
我国食管癌患病率在恶性肿瘤疾病中占位第5,病死率位居第4,随着医学技术的飞速前进,食管癌患者术后的近期疗效已得到明显提高,但远期效果有待持续探究,且近年来手术创伤小、术后恢复快的胸腔镜食管癌根治术逐渐广泛应用于临床。有学者报道,胸腔镜食管癌根治术对机体心肺功能影响小[5,6]。通常状态,机体肺功能状态依赖于气道功能顺畅情况、胸廓完整情况以及呼吸肌、肺组织血流灌注等多种因素[7]。以往临床采用的传统开胸根治术易损坏机体术侧膈肌完整性,进而导致患者术后肺功能和循环出现明显异常,而胸腔镜食管癌根治术属于微创术式,术中操作期间机体胸腔暴露时间短,膈肌运动受限程度轻,不会造成机体胸壁肌群及膈肌出现较为严重的损伤,保护患者肺功能[8,9]。本研究结果显示,术后1~6 d两组患者FEV1%、FEV%及FVC%水平均呈升高趋势,且试验组FEV1%、FEV%及FVC%水平均高于对照组,两组患者PaO2、SaO2等血气指标水平也均呈升高趋势,且试验组各项指标水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示对食管癌患者实施胸腔镜食管癌根治术对机体肺功能和血气指标影响较小,推测是该术式可大大降低手术操作对呼吸肌群的损伤程度,同时腔镜具有的放大功能可更充分暴露病灶区,加之其为微创术式可缓解患者疼痛,故较传统开胸根治术其对肺功能和血气指标影响较小,同相关研究相似[10,11]。
所有的手术均对对机体造成一定损伤,可导致机体发生应激反应,但同时可引起患者机体的免疫抑制,而对患者术后的康复造成影响。从早期Cor、C-P、FT3、FT4变化中可以反映机体应激反应的严重程度,可作为评价手术对机体的影响的一个重要指标。从本文结果来看两组在术后第1天Cor、FT3、FT4显著升高C-P呈明显下降的趋势,而术后6 d试验组均恢复至术前状态,而对照组术后6 d Cor、FT3、FT4明显高于术前C-P低于术前,提示胸腔镜食管癌根治术对患者造成的应激反应更小,分析原因可能与胸腔镜手术属于微创手术,对患者的创伤较小引起的应激反应程度较轻,可在较短的时间恢复。
综上所述,对食管癌患者给予胸腔镜食管癌根治术可对机体肺功能和血气指标产生较小影响,同时术后炎症反应轻,免疫抑制作用小,对患者术后康复具有促进作用,疗效确切,值得临床推广。