注射用益气复脉治疗气阴两虚型急性心肌梗死合并心力衰竭的临床疗效

陈 洁，苗状状，杨冠蕊，徐红娟

(1.山西省心血管病医院，山西 太原 030024；2.山西中医药大学，山西 晋中 030619)

随着社会经济水平的提高，我国急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的发病率、死亡率逐年升高，预计未来10年AMI患病人数仍将快速增长。AMI患者虽经直接PCI治疗，尽早开通了梗死相关血管，但仍有相当比例的患者出现心力衰竭，并成为AMI第一位死亡原因[1]。针对这一现状，应用中医理论，辨证施治选用益气、活血、化瘀、化痰、补益等中药，标本兼顾，可以弥补西医的不足，取得更好的效果[2,3]。本文对急性心肌梗死辩证论治，观察益气复脉在气阴两虚型急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山西省心血管病医院2016年6月～2017年12月住院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊PCI术后合并心力衰竭同时属气阴两虚证型的患者86例，随机分为对照组和治疗组各43例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：年龄在18～75岁；符合STEMI的诊断标准；发病在12h内并接受了急诊PCI术治疗；Killip分级Ⅱ～Ⅳ级；中医诊断符合胸痹心厥气阴两虚证的诊断标准；患者均签署知情同意书。排除标准：合并机械并发症者；严重肝肾功能不全者；对注射用益气复脉或其成分有过敏史者；妊娠或哺乳期女性；合并恶性肿瘤、急性脑卒中者。

1.2 治疗方法

所有患者均在急诊时间窗内给予急诊PCI术，对照组术后给予双联抗血小板、低分子肝素、他汀类降脂药，根据心功能及血压水平，酌情使用多巴胺、利尿剂、β受体阻滞剂、血管转换酶抑制剂等。治疗组在对照组基础上加用注射用益气复脉(天津天士力之骄药业有限公司,国药准字Z20060463)0.65 g×8支加入5%葡萄糖注射液250 mL 静脉点滴，1次/d，连用7～10 d。

1.3 观察指标

a)监测患者治疗前、治疗后72 h、 7 d的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等血流动力学参数，采取静脉血测定N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平； b)观察两组患者使用多巴胺的总时间；c)根据心功能 (killip 分级)改善程度制定疗效评定标准。显效：治疗后 Killip 分级提高2级或达到I级；有效：治疗后 killip分级提高1级；无效：治疗后 Killip 分级未提高或降低，甚至死亡。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床指标比较

治疗组治疗后7 d SBP、DBP较治疗前升高，两组治疗后72 h及7 d HR、NT-proBNP较治疗前均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。两组间比较，治疗后7 d治疗组较对照组SBP、DBP升高，HR、NT-proBNP降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血流动力学参数及BNP水平的比较

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与对照组比较，P<0.05

2.2 两组使用多巴胺例数及总使用时间比较

治疗组30例，对照组29例，多巴胺使用时间治疗组(92.3±12.1)h与对照组(123.2±14.3)h比较，差异有统计学意义(t=7.42，P<0.05)。

2.3 两组心功能分级改善疗效比较

治疗组总有效率93.0%，对照组总有效率83.7%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能分级改善疗效比较 例

3 讨论

对STEMI患者尽早实施再灌注治疗，可显著降低心肌梗死死亡率。但PCI治疗后仍面临缺血-再灌注损伤、无复流、慢血流等，可引起心肌顿抑和微循环障碍，心力衰竭，成为死亡的首要原因[1]。此时结合中医理论辩证施治会有较好的疗效[2,3]。

急性心肌梗死属于中医学“真心痛”范畴，参照1995年国家中医药管理局制定的《胸痹心厥(冠心病心肌梗塞)急症诊疗规范》，并结合临床实际，将中医证型分为气虚血瘀证、气阴两虚证、痰瘀互阻证、寒凝心脉证、热毒血瘀证5种[4，5]。其中气阴两虚证约占比20%。注射用益气复脉是根据著名古方生脉散经现代科学工艺提取精制而成的粉针剂，从红参、麦冬、五味子中提取出人参总皂苷、麦冬皂苷、五味子醇等有效成分[6]。可益气养阴，复脉生津，使气阴两伤、脉气虚弱者，得以复生。可增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血缺氧，增强心肌收缩力，提高心排血量，改善心功能。用于冠心病心绞痛或冠心病所致心功能不全气阴两虚证患者[6]。真心痛的治疗原则应先治其标，后顾其本，先从祛邪入手，然后再与扶正，应随着病情变化，对出现虚损症候的患者，不失时机地运用中医补益法来治疗[7]。本研究选择急性心肌梗死合并心力衰竭中气阴两虚型患者，表现为心悸、气短，胸闷隐痛，时作时止，倦怠乏力，面色苍白，动则汗出，舌淡、少苔或剥苔，脉细弱，在急诊PCI及西药规范治疗的基础上联合注射用益气复脉，与对照组比较可以显著降低心率及NT-proBNP水平，降低心肌耗氧量，改善心肌供血及心功能。其Killip分级及中医临床症侯改善情况明显优于对照组。另外，大剂量和长期使用多巴胺等正性肌力药物会增加耗氧量和心律失常发生率，从而增加患者死亡率[8]。本研究观察到益气复脉治疗组多巴胺总使用时间明显短于对照组，提示益气复脉有稳定血压、减少多巴胺用量、增效减毒的作用。

综上所述，注射用益气复脉是急性STEMI患者急诊PCI术后合并心功能不全气阴两虚型患者理想的改善心功能的治疗手段。中医药治疗是对西医治疗的有益补充。