小儿肺炎支原体呼吸道感染的临床调查研究

吴玉燕

摘要 目的：探讨小儿肺炎支原体呼吸道感染的临床特点。方法：回顾性分析肺炎支原体呼吸道感染患儿422例的临床资料，总结患儿年龄、临床症状、体征、胸部影像学检查及实验室检查等特征。结果：婴幼儿呕吐腹泻、喘息及皮疹的发生率高于较年长儿，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿肺炎支原体呼吸道感染的年龄逐渐呈低龄化方向发展，以发热、喘息、咳嗽为主要症状。而婴幼儿较年长儿更容易出现喘息、呕吐腹泻及皮疹症状。

关键词 肺炎支原体；呼吸道感染；咳嗽

据统计，肺炎支原体是引起小儿呼吸道感染的一种常见病原体，肺炎支原体感染发病率9.6%～66.7%[1]。随着现代科学技术的进步及肺炎支原体抗体检测技术的发展，临床上肺炎支原体抗体阳性的诊断病例逐渐增多，以往学者认为肺炎支原体感染多发于青少年及学龄前儿童，近年来一些研究发现肺炎支原体感染的发病率呈低龄化趋势，肺炎支原体感染的最小发病年龄为40d[2]。肺炎支原体可感染呼吸道，也可累及呼吸道以外的器官，如胃肠道、皮肤、神经系统、血液、骨骼肌、心血管以及肾脏系统等。为了进一步提高对肺炎支原体感染的认识，本研究回顾性分析肺炎支原体呼吸道感染患儿422例的临床资料，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年12月收治肺炎支原体呼吸道感染患儿422例，男208例（49.3%），女214例（50.7%）；≤3岁212例（50.2%），3～5岁82例（19.4%），5～7岁54例（12.8%），>7岁74例（17.5%）。

方法：全部患儿于人院时抽取静脉血，用血清学试验方法检测肺炎支原IgM（MP-IgM），其中MP-IgM滴度≥1：160为诊断肺炎支原体感染的主要依据[3]，呼吸道感染的诊断标准参照《实用儿科学》[4]，386例，用免疫荧光法测定鼻咽部分泌物中两种病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒）；422例均取外周血查血常规及C-反应蛋白；372例进行痰培养。356例患儿入院后行胸部影像学检查，其中50例患儿行胸部CT检查，66例患儿入院前胸片示肺炎，92例患儿胸片未见异常。90例患儿行B超检查。

结果

呼吸道感染分类：422例患儿中上呼吸道感染92例（21.8%），卞呼吸道感染330例（78.2%），其中下呼吸道感染中肺炎197例（46.7%），支气管炎26例（6.2%），急性喉、气管、支气管炎12例（2.8%），哮喘性支气管炎95例（22.5%）a

季节分布特点：春季125例（29.6%），夏季82例（19.4%），秋季93例（22%），冬季122例（28.9%）。

主要症状：肺炎支原体呼吸道感染患儿主要症状为咳嗽（98.6%），大部分患儿的咳嗽为干咳，少数患儿伴白色黏痰；此外，还有发热（75.4%）、呕吐腹泻（51.2%）、喘息（25.6%）、皮疹（10.4%）。肺炎支原体呼吸道感染患儿主要症状为咳嗽（98.6%），其次是发热（75.4%），再次是呕吐腹泻（51.2%）。见表1。

主要临床症状：不同年龄段的患儿临床表现有一定的差异，婴幼儿呕吐腹泻、喘息及皮疹的发生率高于较年长儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

血常规特点：422例患儿均行血常规及C反应蛋白检查，其中白细胞<4.0×109/L 15例（3.6%），白细胞（4.0～10）×109/L204例（48.3%），白细胞>10.0×109/L 203例（48.1%），C-反应蛋白升高206例（48.8%）。

胸部X线表现：胸片无异常92例（21.8% ），胸片示斑片状影197例（46.7%），胸片示双肺纹理增多、增粗133例（31.5%）。

合并其他病原体感染：合并病毒感染100例（23.7%），其中合并1种病毒感染48例，合并两种病毒感染30例，合并呼吸道合胞病毒最多，其次是肠道EV71肠道病毒感染。合并细菌感染186例（44%）。

讨论

肺炎支原体是通過呼吸道飞沫途径传播的，全年均可发病，以秋冬季节发病多见[4]，本研究显示肺炎支原体感染以秋冬季节发病多见。早期的一些研究显示肺炎支原体肺炎多见于5～14岁的学龄期儿童，近几年的研究认为<5岁的儿童也有肺炎支原体感染流行[5]，本研究显示<5岁儿童肺炎支原体感染达71%，其中婴幼儿218例（51.7%）。因此，本研究提示肺炎支原体呼吸道感染的发病呈现低龄化发展的趋势，临床上以呼吸困难、喘息症状为多见，且肺部湿啰音较年长儿明显[6]。本研究也显示，婴幼儿喘息、呕吐腹泻症状较年长儿明显，而年长儿胸痛症状较婴幼儿多。另外，肺炎支原体感染易合并病毒感染及细菌感染，与张国英等的报道一致[7]。近年来肺炎支原体感染在儿童聚集的地方易于流行，如幼儿园和学校，儿童较长时间密切接触，这或许是肺炎支原体感染常见的原因。此外，还发现肺炎支原体感染易合并细菌感染（50%），在临床工作中，对肺炎支原体感染的患儿应用大环内酯类药物治疗效果不佳时应高度警惕是否有合并细菌感染的情况。本研究中422例肺炎支原体呼吸道感染患儿中108例患儿有喘息症状（25.6%），分析其机制可能与肺炎支原体感染能激活B淋巴细胞，促进气道的炎性介质的释放以及炎性介质的趋化作用，从而引起气道的高敏反应，进而出现喘息。马少杰等的研究显示[8]，肺炎支原体感染可直接损伤气道的上皮细胞，调节细胞因子、IgE等的释放，从而引起哮喘的发作。还有研究发现，肺炎支原体感染后的病原体可在体内存在较长时间，可以引起气道的慢性炎症。陈志敏等研究发现田，肺炎支原体感染与支气管哮喘的发生及发展有着密切的关系，可能与肺炎支原体引起呼吸道的黏膜损伤、肺炎支原体能够作为过敏原诱发IgE介导的变态反应以及各种细胞因子以及炎性介质有关，其明确机制，有待进一步研究。

参考文献

[1]陆权，陆敏.肺炎支原体感染的流行病学fI].实用儿科临床杂志，2007，22（4）：241-243.

[2]朱清义，徐静，刘敬东.青岛市小儿肺炎支原体流行病学分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14（3）：248-250.

[3]黄海辉，张婴元，黄绍光，等，上海地区社区获得性肺炎的病原学调查[J].中国抗感染化疗杂志，2003，3（6）：321-324.

[4]胡亚美，江载芳，诸福堂.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2015：1247-1284.

[5]王学方.住院儿童肺炎支原体下呼吸道感染的临床流行特征分析[J].医学理论与实践，2007，20（7）：799-801.

[6]沈晓明，王卫平，常立文，等.儿科学（ml北京：人民卫生出版社，2008：280.

[7]张国英.小儿肺炎支原体、肺炎衣原体感染肺炎临床特点分析[J].数理医药学杂志，2006，19（5）：497-498.

[8]马少杰，辛德莉.肺炎支原体烦人与支气管哮喘的关系[J].实用儿科临床杂志，2007，22（4）：307-309.

[9]陈志敏.肺炎支原体与支气管哮喘[J].临床儿科杂志，2011，8（8）：701-703.