宫内感染的参考诊断及对早产儿的影响

刁孟瑶 成娜 李施燕

摘要 目的：探讨宫内感染的参考诊断及对早产儿的影响。方法：收治早产母婴60例，随机分为两组。比较两组早产儿各参考指标及预后情况。结果：观察组早产儿出生24 h白细胞计数、LL-6、1L-8、C-反应蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组早产儿不良反应发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产前感染率、胎膜早破率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：孕母产前感染与胎膜早破是诱发早产儿感染的主要原因。

关键词 宫内感染；参考诊断；早产儿；产前感染；胎膜早破

随着人们生活节奏的加快，各种原因导致孕妇早产的情况也层出不穷，早产儿因身体发育不完全、免疫功能低下等因素，易出现窒息、脑损伤等严重并发症[1-3]。而宫内感染的早产儿并发症的发生率更高，严重影响母婴健康及早产儿预后情况。为提高早产儿预后质量，临床上选择准确的诊断指标对影响早产儿健康状况的危险因素进行分析、预防格外重要。本研究旨在进一步分析宫内感染的参考诊断及对早产儿的影响，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治早产母婴60例，随机分为宫内感染的观察组以及非宫内感染的对照组，每组30例。对照组孕妇年龄25～34岁，平均（34.79±5.18）岁；初产妇21例，经产妇9例；婴儿孕周28～37周，平均（34.79±2.18）周。观察组孕妇年龄25～35岁，平均（34.79±5.26）岁；初产妇20例，经产妇10例；婴儿孕周28～37周，平均（34.65±2.10）周。两组母婴一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

宫内感染诊断标准：①子宫压痛体；②羊水有异味；③胎心率>160次/min；④胎儿白细胞>1.5×1010/L；⑤C-反应蛋白>100 mg/L；⑥体温>38℃；⑦脉搏>100次/min。以上标准满足≥3个。

方法：记录两组早产儿胎心率，所有早产儿取静脉血5mL，2mL用于检测白细胞量，3mL静脉血3000r/min离心取血清。-80℃冰箱保存待测。东芝120FR全自动生化分析仪检测IL-6、IL-8、C-反应蛋白。

观察指标：统计两组早产儿发热、口吐泡沫、呼吸窘迫、发绀、黄疸、硬肿等不良反应发生率，统计两组孕母产前感染率与胎膜早破率。

统计学方法：采用SPSS19.0统计处理数据，计数资料组间比较采用Xs检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组早产儿胎心率（186.58±13.39）次/min，高于对照组的（124.63±1.15）次/min，差异有统汁学意义（P<0.05）。观察组早产儿出生24h白细胞计数（1.78±0.39）×1010/L，IL-6（5.58±2.39）μg/L，IL-8（2.58±0.54）μg/L，C-反应蛋白（4.47±5.39）mg/L；对照组早产儿出生24h白细胞计数（1.21±0.18）×1010/L，IL-6（1.73±0.62）μg/L，IL-8（0.81±0.04）μg/L，C-反应蛋白（0.87±0.18）mg/L；观察组早产儿出生24h白细胞计数、IL-6、IL-8、C-反应蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组早产儿不良反应发生率60.00%，包括发热5例，口吐泡沫2例，呼吸窘迫4例，发绀2例，黄疸3例，硬肿2例。对照组早产兒不良反应发生率16.67%，包括发热2例，黄疸1例，呼吸窘迫1例，口吐泡沫1例。观察组早产儿不良反应发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组产妇产前感染率66.67%（20/30），对照组产妇产前感染率13.33% （4/30）。观察组产妇胎膜早破率40.00%（12/30），对照组产妇胎膜早破率16.67%（5/30）。观察组产妇产前感染率、胎膜早破率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这提示诱发早产儿宫内感染的主要原因是孕母产前感染与胎膜早破。

讨论

宫内感染的发病机制临床上尚无统一结论，一般认为宫内感染与早产儿的免疫系统和细胞因子水平相关[4]。本研究结果显示，观察组早产儿出生24h白细胞计数、IL-6、IL-8、C-反应蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明宫内感染与炎性因子之间存在较大关联[5]。观察组早产儿临床上发热、口吐泡沫、呼吸窘迫、发绀、黄疸、硬肿等不良反应发生率高达60.00%，显著高于非感染早产儿，这与以往权威报道一致。

本研究结果还显示，早产儿宫内感染与产妇产前感染与胎膜早破有关，若孕母生殖道上行性感染，细菌会经胎盘血行播散，导致婴儿感染，这需要产妇在孕期加强阴道分泌物病原体的检测，筛查出主要感染均并采取相应措施。胎膜具有屏障作用，胎膜早破导致胎儿暴露于细菌或病毒中，导致感染，故应该告知产妇孕期应注意休息，不宜做剧烈运动，以防止胎膜早破[6]。

综上所述，宫内感染的参考诊断能准确反映早产儿健康状况，为早产儿的预后护理提供一个准确的参考，但对于宫内感染，还是建议孕妇在孕期多注意，多做检查，以预防为主。

参考文献

[1]程荣琴，余蓓萌，赵萍萍，等产妇宫内感染刊早产儿免疫功能及细胞因子水平的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，28（3）：448-451.

[2]刘玉凤，蔡江云，史春，等.宫内感染与早产儿脑损伤的关系研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（13）：3109-3111.

[3]尹金明，蓝裕英，陈光明，等.宫内感染对新生儿呼吸窘迫综合征影响研究[J].临床军医杂志，2017，45（7）：691-693.

[4]杜楚颖，张建平.宫内感染早期诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2014（6）：418-421.

[5]李莉，王助良，王国成，等.脐血C反应蛋白检测对新生儿宫内细菌感染的诊断价值[J].中国医药科学，2015，5（16）：72-74.

[6]张伟新，黄为民宫内感染的参考诊断及对早产儿的影响刀现代医M2016，16（7）：953-956.