气管插管下气管切开术与常规气管切开术术后并发症发生情况比较

章程

摘要 目的：比较气管插管下气管切开术与常规气管切开术术后并发症发生情况。方法：收治气管切开术患者204例，平分为两组，插管组行气管插管下气管切开术，常规组行常规气管切开术。比较两组术后出血、皮下气肿、气胸、脱管、窒息等常见并发症的发生情况，并计算并发症发生率。结果：插管组术后并发症总发生率1.96%，低于常规组的8.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相比于常规气管切开术，气管插管下气管切开术术后并发症发生率更低。在行气管切开术中，应根据患者需要，选择气管插管下切开术。

关键词 气管切开术；气管插管；并发症

气管切开术是危急情况下建立新呼吸通道的一种急救手术。气管切开术在挽救患者生命中具有重要意义。但是随着气管切开术的实践发展，发现常规切开术后并发症发生率较高，影响了患者预后[1]。部分严重并发症甚至还会危及患者生命。近年来气管插管下气管切开术在临床中得到了广泛运用。2015年3月-2018年2月收治行气管切开术的患者204例，比较了气管插管下气管切开术和常规气管切开术术后并发症发生情况，相关结果报告如下。

资料与方法

2015年3月-2018年2月收治行气管切开术患者204例，分兩组，根据患者治疗需要，分为气管插管下气管切开组102例（插管组）和常规气管切开组102例（常规组）。插管组男70例，女32例；年龄18～74岁，平均（49.16±8.33）岁；原发疾病为脑血管意外54例，重型颅脑损伤32例，呼吸衰竭16例。常规组男71例，女31例；年龄18～76岁，平均（49.45±8.71）岁；原发疾病为脑血管意外52例，重型颅脑损伤33例，呼吸衰竭17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：插管组行气管插管下气管切开术，常规组行常规气管切开术。常规气管切开术操作如下：于患者颈前正中白环状软骨下缘至胸骨以上二横指处切开皮肤、皮下组织，分离带状肌，然后暴露气管前筋膜。插管组在气管切开后，于2～4气管环处，切开2个气管环，根据是否使用呼吸机，插入合适的气管套管。如无需使用呼吸机，置入金属气管套管；如使用呼吸机，置入硅胶带气囊气管套管。术后常规护理，观察患者病情变化和生命体征变化[2]。做好术后出血、皮下气肿、气胸、脱管、窒息等并发症的预防护理。在发生相应并发症后，遵医嘱按标准流程予以处理。

观察指标：记录两组患者术后出血、皮下气肿、气胸、脱管、窒息等常见并发症的发生情况，并计算并发症发生率。

统计学方法：采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验法检验；计数资料用率（%）表示，χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

插管组术后继发性出血和皮下气肿各1例，并发症总发生率1.96%。常规组术后继发性出血、皮下气肿、气胸、脱管和窒息各3例、2例、1例、1例，并发症总发生率8.82%。插管组术后并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

气管切开术是临床常用的一种有效的急救手术，在重型颅脑损伤、呼吸衰竭、脑血管意外等患者救治中发挥了重要作用。目前，关于气管切开术后并发症的预防和管理研究成果较多。如周月红、李夫明等人总结了气管切开术后并发症发生原因[3，4]，并提出了相应的护理措施。赵亚芸等人则肯定了循证护理在预防和控制气管切开术后并发症中的运用价值周。近年来，气管插管下切开术在临床中的运用越来越广泛。相比于常规气管切开术，气管插管下切开术更适合危重患者的急救，为手术赢取了更多的时间。但是目前关于气管插管下气管切开术与常规气管切开术术后并发症发生情况比较的研究报道较少。

本文研究结果表明相比于常规气管切开术，气管插管下切开术可以进一步降低患者术后并发症发生率。考虑可能由于气管插管下气管切开术能有效清除呼吸道内各种分泌物，维持呼吸道顺畅，从而降低相关并发症发生率，此外，该手术方法在一定程度上能缩短手术时间，减轻患者术中创伤，因此降低了并发症发生率。不过，需要指出的是，虽然较之常规气管切开术，气管插管后切开术术后并发症发生率更低，这并不意味着每例气管切开术患者均需行气管插管下切开术。根据我院的临床经验总结，对脑血管意外患者、急性颅脑损伤患者，并伴有明显的呼吸困难，或呼吸困难在常规手段下难以改善的情况下，宜行气管插管下切开术。

参考文献

[1]廖玉池，贺礼荣.经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术在ICU的临床效果比较[J].中外医学研究，2017，15（19）：143-145.

[2]吉小兰.气管切开术并发症临床分析（附10例报告[J].医学理论与实践，2014，27（6）：753-754.

[3]周月红.危重患者气管切开术后气道并发症分析及护理对策研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（12）：14-16.

[4]李天明，刘玉蓉.气管切开术并发症的原因及预防处理措施[J].西部医学，2014，26（9）：1191-1193.

[5]赵亚芸，李小会，谈婷婷，等.循证护理在预防气管切开术并发症中的作用[J].中国医学创新，2014，11（5）：85-87.