中西医结合治疗白内障术后瞳神紧小疗效观察

张 晓，麻张伟，曾明葵，张 健

（1.衡阳爱尔眼科医院，湖南 衡阳 421001；2.台州爱尔眼科医院，浙江 台州 318050；3.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

白内障术后发生的瞳神紧小症为白内障术后由于炎症反应、手术刺激等因素导致瞳神缩展功能失常，出现持续性缩小，严重者甚至缩为针孔，且伴神水混浊、白睛混赤或抱轮红赤、黑睛后壁沉着物及视力下降、眼痛等［1～3］。本研究用中西医结合方法治疗白内障术后瞳神紧小效果较好，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为2012年5月至2018年6月本院收治患者，按随机数字表法分成两组各51例。对照组男31例，女20例；年龄61～85岁，平均（70.24±1.10）岁；病程1～20天，平均（5.10±1.04）天。观察组男30例，女21例；年龄60～85岁，平均（70.20±1.09）岁；病程1～20天，平均（5.11±1.06）天。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照瞳神紧小诊断标准，中医参照《中医病证诊断疗效标准》。有视物模糊，目珠坠痛，流泪，畏光或眼前似蚊绳飞舞等。抱轮红赤、神水混浊、血灌瞳神、黄液上冲、黄仁纹理不清，黑睛后壁附着灰白色或羊脂状物或看见白膜附着瞳神的边缘，严重者闭封神瞳或者黄仁和晶珠发生粘连，导致瞳神干缺［4～5］。

纳入标准：符合诊断标准，年龄55～85岁，签署知情同意书。

排除标准：白内障术中或术后出现严重并发症，精神异常，长期应用与治疗本病有关的中、西药，合并心、肝、肾和血液系统等原发性疾病，对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均用阿托品凝胶及复方托品酰胺眼药水散瞳，1日3次；典必殊滴眼液滴眼，1日6次；普南扑灵滴眼液滴眼，1日4次；口服醋酸泼尼松片30mg，1日1次（根据病程及情况逐渐减量）；必要时全身给予注射用头孢呋辛联合地塞米松静滴。

观察组加用除风活血饮。当归12g，川芎9g，生地20g，赤芍12g，红花6g，防风12g，白芷10g，荆芥10g，黄芩9g，连翘12g，车前子12g，白茅根25g。水煎，取汁400mL，分成2包，每次1包，每天2次口服。

治疗5日为一疗程，共3个疗程。

3 观察指标［6］

症状评分包括眼痛、睫状充血和房水闪辉严重程度积分，眼不痛，无睫状充血与房水闪辉计0分；眼部存在隐痛，且睫状充血轻微、为粉红色，光带为浅灰色计1分；眼部存在刺痛感，且睫状充血较重、为暗红色，光带为灰白色计2分；眼部剧痛，伴全身不适，睫状充血严重、为紫色，伴结膜水肿，且光带为乳白色计3分。

4 疗效标准［7］

显效：眼部刺激等症状消失，房水清和角膜透明，视力恢复并有所提高。有效：眼部刺激等症状有所减轻，且玻璃体与房水混浊出现改善，视力部分提高。无效：病情无变化，且视力无任何改善。

用SPSS21.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组症状评分比较见表2。

表2 两组症状评分比较 （分，±s）

表2 两组症状评分比较 （分，±s）

组别 例 眼痛 睫状充血 房水闪辉对照组 51 2.45±0.10 2.20±0.12 2.09±0.08观察组 51 0.30±0.07 0.15±0.10 0.10±0.04 t 125.7855 93.7225 158.8888 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

6 讨 论

瞳神紧小也被称为前葡萄膜炎、虹膜睫状体炎，表现为瞳神持续性缩小、展缩不灵、眼痛、畏光、流泪和房水闪辉等一系列炎症反应，其病因较复杂，具变化多样和反复发作等特点，临床若不尽早采取有效措施，严重者将导致失明［8～10］。而白内障术后出现瞳神紧小症状时常伴有眼内炎症反应急、重、进展快等危险因素，更应重视并采取积极有效的治疗方法，否则预后不良。

瞳神属于五轮当中水轮，在腑为膀胱、在脏为肾，肾为先天之本和眼明视本。除风活血饮方中防风、白芷祛风，当归、红花活血祛瘀止痛为君，荆芥祛风，川芎、赤芍、生地活血祛瘀为臣，连翘、黄芩、车前子清热解毒利水为佐，白茅根止血利水为使。诸药合用，共奏除风活血祛瘀明目止痛之功。阿托品凝胶及或复方托品酰胺眼药水、典必殊滴眼液等有散瞳、抗炎等作用，可改善症状和提高视力［11～12］。

中西医结合治疗白内障手术后瞳神紧小效果较单用西医常规治疗更好。