吴茱萸穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期胃肠功能障碍疗效观察

刘显涛

（山东中医药大学附属医院肺病科，山东 济南 250011）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是全球范围内致残率和死亡率增加的主要原因之一，造成了严重的经济和社会负担［1］。COPD急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD）患者易发生胃肠功能障碍，导致腹内压上升，膈肌活动受限，食欲减退加重营养不良而致呼吸肌力量下降，不利于治疗和康复。我们用吴茱萸粉贴敷神阙穴和足三里穴治疗AECOPD胃肠功能障碍获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年1月至2017年7月我院就诊的AECOPD伴胃肠功能障碍患者，随机分为两组各30例。治疗组男22例，女8例；年龄35～80岁，平均（63.5±17.2）岁。对照组男21例，女9例；年龄38～78岁，平均（64.2±16.3）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①慢性阻塞性肺疾病急性加重诊断标准参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［1］；②胃肠功能障碍诊断标准参照1995年庐山全国会议通过的MODS诊断评分标准（胃肠道部分）。

纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病急性加重诊断标准［1］；②符合1995年庐山全国会议通过的MODS诊断评分标准（胃肠道部分）［2］，且胃肠功能障碍表现为腹胀、便秘、食欲下降者；③年龄35～80岁，性别不限；④符合知情同意原则。

排除标准：①有相关治疗药物过敏史；②敷贴部位存在皮肤炎症而无法实施治疗；③妊娠或哺乳期妇女；④有严重上消化道出血；⑤完全性机械性肠梗阻；⑥精神病。

2 治疗方法

两组均根据慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［1］予抗炎、平喘、化痰、抗感染等治疗。

对照组同时给予莫沙必利（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H19990317）口服，1次5mg，1日3次，饭前服用。

治疗组予神阙穴、足三里穴位贴敷治疗。贴敷药物为吴茱萸粉，用醋调成稠糊状，制成直径约3cm大小的药饼。治疗时取仰卧位，暴露身体，取神阙穴、双侧足三里穴，取穴后用酒精局部消毒，在无菌敷贴中间位置将药饼固定并将其贴敷于所取穴位，用抗过敏胶布固定，每天1次（贴敷8h）。开始贴敷治疗后密切观察患者敷贴局部皮肤，重点关注周围皮肤潮红、皮疹、水泡、渗液等症状，一旦发现皮肤出现上述情况立即停止治疗，去除敷贴，生理盐水清洁皮肤，若症状严重则考虑予抗过敏药物治疗。

两组均以治疗7天为一疗程。

3 观察指标

胃肠功能评分标准［3］：禁食、胃肠减压、肠鸣音减弱各为1分，反流、胃潴留、腹胀、腹痛、肠鸣音消失、便秘各2分。

4 疗效标准

在2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］制定的 COPD疗效判断标准基础上，拟定出胃肠功能障碍疗效判定标准［4］。痊愈：食欲基本恢复正常，无腹胀、便秘等胃肠道症状。显效：食欲恢复至正常的60%以上，腹胀减轻60%以上，便秘明显改善。有效：食欲恢复至正常的30%～60%，腹胀减轻30%～60%，便秘有一定改善。无效：胃肠功能障碍相关症状无好转或好转程度在30%以下。

用SPSS18.0统计软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后胃肠功能评分比较见表1。

表1 两组治疗前后胃肠功能评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后胃肠功能评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P治疗组 30 7.63±1.63 3.60±1.19 11.61 ＜0.05对照组 30 7.43±1.67 5.93±1.62 8.76 ＜0.05 t 0.81 6.07 P=0.42 =0.00

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

慢性阻塞性肺疾病常因缺氧、炎症反应、酸碱平衡紊乱、电解质紊乱等导致胃肠功能障碍［5］，出现食欲减退、腹胀、便秘等症状。腹胀（腹内压上升）使膈肌活动受限；食欲不振则加重营养不良使呼吸肌力量下降，导致肺功能进一步恶化，从而出现肺功能恶化和胃肠功能障碍的恶性循环。

中医认为，脾为肺之母，AECOPD患者肺病日久，子病及母致脾胃虚弱，运化失司。又肺与大肠相表里，肺失肃降，则大肠传导无力；肺宣发失职，不能布津以润大肠，肠腑津枯，传导不利，都可导致腹胀纳差便秘等胃肠功能障碍。而脾胃功能障碍也明显影响COPD病情变化［6-7］，两者具有密切的辨证关系。神阙穴为任脉腧穴，与督脉相表里，有“五脏六腑之本，冲脉循行之地，元气归藏之根”之说。现代医学研究证明，脐在胚胎发育过程中为腹壁的最晚闭合处，脐内有丰富的血管及淋巴管和神经，皮下无脂肪组织，因此药物较易透过脐部皮肤的角质层，进入细胞间质，迅速弥散入血而通达全身［8］。足三里穴乃足阳明胃经下合穴，是气血“百川归海”之穴，具有疏通胃肠、调气机及助运化之效。足三里穴调理胃肠功能的作用已在动物实验和临床实践中得到证实［9-11］。吴茱萸味苦性温，归肝、胃、肾经，具有降逆止呕，疏肝下气，散寒止痛之功，药理研究证实吴茱萸的主要成分为生物碱，对胃肠有双向调节作用，可促进胃肠蠕动［12］。吴茱萸醋调贴敷神阙穴与足三里穴，药物通过腧穴渗透，以温补脾肾、行气消胀、调整胃肠气机。

本研究结果显示，治疗组治疗后胃肠功能评分及疗效评分均明显优于对照组，说明吴茱萸粉穴位贴敷改善AECOPD胃肠功能障碍临床疗效显著，且中医外治疗法操作简单，经济安全，患者易接受。