睫状视网膜动脉与视网膜中央动脉阻塞患者中心视力损害的相关性分析

彭晶莹, 张军军, 蒋小爽, 李锐锋, 李 玲

(1. 四川大学华西医院 眼科, 四川 成都, 614000; 2. 武警重庆总队医院 眼科, 重庆, 400061)



睫状视网膜动脉与视网膜中央动脉阻塞患者中心视力损害的相关性分析

彭晶莹1, 张军军1, 蒋小爽1, 李锐锋2, 李 玲2

(1. 四川大学华西医院 眼科, 四川 成都, 614000; 2. 武警重庆总队医院 眼科, 重庆, 400061)

目的 探讨睫状视网膜动脉与视网膜中央动脉阻塞(CRAO)中心视力损害的相关性。方法 选取CRAO患者32例(32只眼)，回顾性分析所有患者的中心视力与荧光素眼底血管造影(FFA)检查结果，探讨睫状视网膜动脉与中心视力损害程度的相关性。结果 32只患眼中，11只眼有睫状视网膜动脉。中心视力检查结果显示，在32只眼中，轻度、中度及重度视力损害分别为10、9和13只眼。有睫状视网膜动脉的CRAO患者和无睫状视网膜动脉的CRAO患者各个程度的中心视力损害比较均有显著差异(P<0.05), 且睫状视网膜动脉同CRAO患者患眼的中心视力损害程度具有显著相关性。结论 34.4%的CRAO患者存在睫状视网膜动脉，且睫状视网膜动脉同CRAO患者的中心视力损害程度具有显著相关性。

睫状视网膜动脉; 视网膜中央动脉阻塞; 中心视力; 相关性

视网膜中央动脉阻塞(CRAO)患者的严重视力损害不仅与视网膜动脉阻塞程度、视盘黄斑区视网膜色素上皮损害程度、黄斑拱环完整性相关，还与是否存在睫状视网膜动脉及其分布情况相关[1-2]。目前对于睫状视网膜动脉对CRAO患者的视功能是否具有明确的保护作用还存在争议[3]。本研究探讨CRAO患者眼睫状视网膜动脉存在情况与中心视力损害的相关性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月—2016年6月收治的经临床确诊为CRAO的患者32例(32只眼)，其中男19例，女13例; 年龄40～78岁，平均年龄(56.3±4.6)岁; 所有患者均为单眼发病，其中左眼发病14只，右眼发病18只; 病程1～12 d, 平均病程(4.5±3.1)d。所有患者临床表现为视力突然急剧下降或完全丧失，且无外伤史与感染病史，所有患者均符合CRAO临床诊断标准。排除标准: ① 屈光间质混浊者; ② 视盘及视盘周围造影影像模糊或摄取不完整，进而影响对睫状视网膜动脉进行准确判断者。

1.2 方法

对所有患者进行中心视力、眼压、眼底与荧光素眼底血管造影(FFA)检查。采用非接触式眼压计检测患者眼压，采用Topcon50眼底照相机或HRAplusⅡ眼底血管造影仪检测患者荧光素眼底血管造影(FFA), 检查前30 min患者双眼散瞳至8 mm, 先向患者静脉注射20%荧光素钠0.1 mL和10 mL生理盐水进行敏试[4]。经敏试无不适感后，于肘静脉快速(4～5 s)推入20%荧光素钠3 mL, 随后于不同时间及位置对眼底图像进行拍摄，对眼底视网膜血管循环全过程予以准确记录，仔细观察患眼睫状视网膜动脉是否存在以及有睫状视网膜动脉患者的睫状视网膜动脉数量、位置和分布情况[5-6]。根据不同中心视力损害程度将其分为轻度(视力≥0.1), 中度(数指～0.08), 重度(无光感～手动)[7], 同时对是否存在睫状视网膜动脉同中心视力损害程度的相关性展开分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对本次研究数据进行处理，计数资料采用百分比(%)表示，结果采用Fisher精确检验进行相关性分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 睫状视网膜动脉FFA检查结果

32只患眼中，有睫状视网膜动脉11只眼，占34.4%, 无睫状视网膜动脉21只眼，占65.6%。有睫状视网膜动脉11只眼中，有3支及以上睫状视网膜动脉4只眼，占36.4%; 有2支睫状视网膜动脉5只眼，占45.4%; 有1支睫状视网膜动脉2只眼，占18.2%。睫状视网膜动脉分布于视盘颞侧8只眼，占72.7%; 分布于其他象限3只眼，占27.3%。自视盘分出后，长度≤1 DD(视盘直径)，且未达到黄斑中心区共4只眼，占36.4%; 自视盘缘分出后，长度>1 DD, 且达到黄斑中心区上下共7只眼，占63.6%。

经中心视力检查结果显示, 32只眼中，轻度、中度和重度视力损害者分别为10、9和13只眼，分别占31.3%、28.1%和40.6%。有睫状视网膜动脉者轻度、中度和重度视力损害者分别为3、5和3只眼，分别占27.3%、45.6%和27.3%。无睫状视网膜动脉者轻度、中度和重度视力损害者分别为7、4和10只眼，分别占33.3%、19.1%和47.6%。见表1。

表1 CRAO患者中心视力损害检查结果

2.2 睫状视网膜动脉与中心视力损害程度的关系

将有无睫状视网膜动脉CRAO患者的32只眼分为2组，按照轻度、中度和重度视力损害分别对2组进行Fisher精确检验，发现有睫状视网膜动脉的CRAO患者和无睫状视网膜动脉的CRAO患者各个程度的中心视力损害相比较均有显著差异(P<0.05), 而且存在中心视力损害程度越重，两者之间的差异更加显著的趋势，表明睫状视网膜动脉同CRAO患者患眼的中心视力损害程度具有明显的相关性。轻度组有睫状视网膜动脉5例(45.6%), 无睫状视网膜动脉5例(33.3%); 中度组有睫状视网膜动脉3例(27.3%), 无睫状视网膜动脉6例(19.1%); 重度组有睫状视网膜动脉3例(27.3%), 无睫状视网膜动脉10例(47.6%)。3组组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

CRAO是一种相对少见的眼科疾病，但其对视力的危害却非常严重，造成CRAO的主要原因包括动脉粥样硬化、栓子和炎症[8]。CRAO的阻塞部位通常在筛板附近或筛板以上，根据阻塞程度可分为完全性和不完全性阻塞。完全性者症状严重，发作迅速，视力可突然丧失，甚至降至无光感。眼底检查可见后极部肿胀增厚，视网膜呈乳白色弥漫性水肿混浊，黄斑区呈樱桃红色。如有睫状视网膜动脉供应，则该区视网膜呈一舌形橘红色区; 如果这支睫状视网膜动脉供应黄斑，则中心视力可以保留。Brown CJ[10]提出，睫状视网膜动脉通常由睫状后短动脉发出，主要分布到视网膜黄斑区及其附近，它所供应范围虽小，但当视网膜中央动脉完全阻塞时，却可使眼中心视力得以部分保留。某些CRAO患者由于有效利用视盘周围小范围内经睫状视网膜动脉供而存活的视网膜，视力可在发病1～2周内由无光感增至数指。

本研究结果显示, 32只CRAO患眼中, 11只眼有睫状视网膜动脉，占所有CRAO患眼的34.4%, 该结果与Liu L等[11]报道的中国汉族正常人群睫状视网膜动脉发生率约为35.0%的比例相似。由于收集到的样本数目较少，通过Fisher精确检验分析，发现有睫状视网膜动脉的CRAO患者和无睫状视网膜动脉的CRAO患者各个程度的中心视力损害比较有显著差异(P<0.05), 而且存在中心视力损害程度越重，两者之间的差异更加显著的趋势，表明睫状视网膜动脉同CRAO患者患眼的中心视力损害程度具有明显的相关性。

Michalinos A等[12]研究证实，睫状视网膜动脉是视网膜中央动脉一个有益的解剖变异，可供应部分视网膜的血供，在6%～32%的人中可见睫状视网膜动脉，其中14%～18%为双侧，它们通常供应视网膜的颞侧半，而且睫状视网膜动脉可能会通过Zinn环与视网膜中央动脉分支形成吻合，在非常少见的情况下，睫状视网膜动脉甚至可供应整个视网膜的血供。Varma DD等[13]在一项关于1 000例连贯患者的研究中，采用眼底荧光血管造影检查发现，有49.5%的患者存在睫状视网膜动脉。当睫状视网膜动脉存在时，它供应视乳头黄斑束，视乳头黄斑束中包含了最大量的对于中心视力至关重要的光感受器。在这些患者中，在急性的视网膜中央动脉阻塞时，黄斑可能仍然可以得到血液灌注，这就意味着有可能保留良好的视力。然而，这种情况并不总是会发生，这取决于睫状视网膜动脉变异的大小和血液供应面积[14-16]。

由于CRAO患者在检眼镜检查下与其他眼底疾病表现相似，但FFA检查显示患眼的视网膜循环状态、视网膜中央动脉阻塞程度却存在差异性，尤以睫状视网膜动脉存在时变化较大。因此，临床须综合、全面对FFA检查结果进行实时动态观察和分析，根据睫状视网膜动脉实际情况进行判断与鉴别，了解睫状视网膜动脉的临床特点。

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Correlation between cilioretinal artery and central visual impairment in patients with central retinal artery occlusion

PENG Jingying1, ZHANG Junjun1, JIANG Xiaoshuang1, LI Ruifeng2, LI Ling2

(1.DepartmentofOphthalmology,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 614000; 2.DepartmentofOphthalmology,GeneralHospitalofChongqingArmedPoliceCorps,Chongqing, 400061)

Objective To investigate the correlation between cilioretinal artery and central visual impairment in patients with central retinal artery occlusion (CRAO). Methods A total of 32 CRAO patients (32 eyes) were selected, and results of central vision and fundus fluorescein angiography (FFA) were analyzed retrospectively. Correlation between cilioretinal arteries and degree of central visual acuity impairment was analyzed. Results In the 32 CRAO eyes, 11 eyes were found with cilioretinal?arteries. Eye examination results showed that there were 10 eyes with mild visual impairment, 9 eyes with moderate visual impairment and 13 eyes with severe visual impairment in the total 32 eyes. There were significant difference in the degrees of central visual impairment between CRAO patients with or without cilioretinal artery (P<0.05), and there was a significant correlation between cilioretinal artery and degree of central visual acuity impairment. Conclusion 34.4% CRAO patients have cilioretinal artery, and cilioretinal artery in CRAO patients is associated with the degree of central visual acuity impairment.

cilioretinal artery; central retinal artery occlusion; central visual acuity; correlation

2016-12-18

张军军, 教授, 博士生导师, E-mail: zhangjunjun@medmail.com.cn

R 774

A

1672-2353(2017)07-102-03

10.7619/jcmp.201707028