盐酸丁卡因胶浆留置胃管的效果观察

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(费县人民医院，山东 费县 273400)

普外科患者行胃肠减压术在临床比较常见，而胃肠减压是利用负压装置吸出胃肠道内积气和积液以减轻胃肠道内压力，缓解症状，预防急性胃扩张等并发症的重要方法，同时也可根据引流液性质、颜色、量来协助诊断[1]。行胃肠减压时必须插胃管，而插胃管是临床护理中最常用的技术操作之一，也是患者感受比较痛苦的护理操作，容易出现恶心、呕吐、心理紧张及交感神经兴奋性增强，心跳加快，血压升高，肌群紧张等，更有甚者可致喉肌痉挛，不仅胃管难以插入，且有窒息的危险。有文献报道可采取神经安定镇痛术在手术室鼻胃管植入术中的置入[2]。但是，度冷丁、氟哌啶等对呼吸中枢有抑制作用，需有麻醉师配合及备有麻醉机、监护仪情况下才能进行。为此，本研究应用丁卡因胶浆行鼻腔、咽部表面麻醉后经鼻腔插胃管，并与常规插胃管的临床效果进行比较，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2014年3月～2016年3月在本科需行胃肠减压术患者120例，纳入标准：神志清，愿意与护士合作；既往身体健康，无心血管病史，无插胃管史；无丁卡因过敏史；无感觉障碍者。除外高血压、心脏病、肝肾严重疾病者。原发病：肠梗阻63例、幽门梗阻57例。将患者随机分为研究组和对照组，各60例。研究组：60例，男52例，女8例；年龄36～78岁，平均(54.10±5.20)岁；原发病：肠梗阻32例，幽门梗阻28例。对照组：60例，男38例，女22例；年龄34～81岁，平均(55.60±6.21)岁；原发病：肠梗阻31例，幽门梗阻29例。两组患者一般资料比较无统计学意义，具有可比性。本研究得到医院伦理委会的批准，所有患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 采用西安利君精华制药有限责任公司生产的丁卡因胶浆(5 g)；采用秦皇岛医用橡胶制品厂生产的14#硅胶胃管，专人操作。插管前做好解释工作，据病情需要取坐位、半侧位或侧卧位，嘱患者鼻孔朝上。对照组：用石蜡油球润滑胃管前端，采用传统法插胃管，证实插管成功后，测血压、心率，记录插管时间，观察并询问患者对插胃管的感觉反应。研究组：患者用盐酸丁卡因胶浆置管前5 min先滴2滴于置管侧鼻孔内，进行鼻咽粘膜麻醉，然后嘱患者将剩余胶浆含于咽喉部0.5 min，再把头后仰慢慢咽下，使胶浆与咽喉部粘膜充分接触起良好的粘膜麻醉及润滑作用，5 min后麻醉起效插管，证实插管成功后，同样测血压、心率，记录插管时间，观察并询问患者对插胃管的感觉反应。

1.3观察指标 两组患者插管前后血压、心率；观察记录插管时间、恶心发生率及一次插管成功率；插胃管时患者的感觉反应：轻度：患者自感轻微不适，能很好配合护士插管；中度：患者感觉恶心难受，但尚能配合护士插管；重度：患者自觉恶心憋气，难以忍受，不能配合护士插管。

2 结果

2.1两组患者插管前后血压及心率的比较 插胃管前两组患者血压、心率差异无显著意义，插胃管后两组患者血压、心率比较有统计学意义，研究组均低于对照组，见表1。

2.2两组插管时间、恶心发生率及一次插管成功率的比较 研究组插管时间、恶心发生率均低于对照组，一次成功率高于对照组，见表2。

表1 两组病人插管前后血压及心率比较±s)

表2 两组插管时间、恶心发生率及一次插管成功率的比较±s)

3 讨论

3.1常规置管方法的不足 鼻腔表面有筛前神经等分布，咽部有喉上神经分布，对刺激极为敏感，并且人的大脑意识对吞入的非食物(如胃管)有排异心理。传统插胃管的方法是先用石蜡油纱布润滑胃管前端，再将胃管缓慢插入，液体石蜡仅能起到润滑作用，使胃管经过咽腔的过程顺利一些，但不能减轻胃管对鼻腔粘膜及咽部喉上神经的刺激，也不能降低喉上神经的敏感性。因此，当胃管通过咽喉时易引起恶心﹑呕吐而致插管失败。有时胃管盘绕在咽喉部，甚至误入气管。再次插管更加重患者的心理和生理负担，痛苦反应加重，导致成功率降低。

3.2丁卡因胶浆表面麻醉后插胃管的效果 目前，对插胃管方法的研究较多，如可视喉镜引导置管法[3]、神经安定镇痛插胃管法[2]、自制光导丝辅助插胃管法[4]、手法改良插胃管法[5]等。但没有一种方法能够同时满足简便、安全、效果确切等要求。盐酸丁卡因是酯类长效局麻药，作用于外周神经时可稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化与去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行，从而起到止痛作用。同时，能在意识清醒的情况下，使相关神经支配部位出现暂时性感觉丧失[6]，因而可降低咽部喉上神经对胃管刺激的敏感性，减轻了咽部不适症状，使胃管能顺利通过咽喉部进入胃内。此外，丁卡因胶浆内含有的甲基纤维素是一种骨架材料，能增加溶液的粘度，起到润滑作用。同时，应用局麻药本身具有很好的心理暗示作用，能够减轻患者的恐惧心理。本研究组患者用盐酸丁卡因胶浆麻醉鼻腔及咽喉部后，结果表明，5 min后麻醉起效可明显降低咽部喉上神经对胃管刺激的敏感性，明显减轻了置管操作对血压、心率等的影响，多数患者表现为安静，恶心、呕吐减轻，并能轻松配合吞咽，使胃管能顺利通过咽喉部进入胃内，提高了置管一次成功率。

综上所述，采用盐酸丁卡因胶浆作表面麻醉进行插管，效果确切，操作简便，不增加操作的危险性，经济实惠，大多数患者乐意接受，值得临床推广应用。