髋膝关节置换术患者术前禁饮食时间的研究

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(郑州市骨科医院，河南 郑州 450052)

术前禁食、禁饮时间是影响患者康复进程的关键[1]。国内外都制定了术前禁食时间相关标准，而在临床实际操作中医务人员常对患者术前采用彻夜禁食原则，增加了患者术后恶心、呕吐的发生率。因此，探索一套可行的术前针对性禁食方案对促进患者康复具有重要意义。本文采用快速康复外科理念的多学科协作模式，对髋膝关节置换术患者术前禁食、禁饮时间进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年7月-2017年7月于本院关节病科行髋膝关节置换术患者93例，排除高反流误吸风险、胃肠道手术史及精神障碍患者等。按随机数字表法将患者分为两组，其中对照组46例，男25例，女21例，年龄68～75岁，平均(71.43±4.55)岁。协作组47例，男26例，女21例，年龄67～76岁，平均(71.87±5.20)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，家属签署知情同意书。

1.2方法 对照组：采用常规术前禁食方案，由主管医生及护士通知次日手术的患者及家属，在手术前一晚22:00以后禁食禁饮。协作组：实行针对化禁食方案，内容如下：(1)确立针对化禁食方案。由骨科、麻醉科、护理部、医务科等医务人员共同召开多学科协作会议，确定最短禁食时间方案。(2)评估患者手术时间。(3)发放针对化禁食方案。护士术前发放针对化禁食方案，并根据中华医学会术前最短禁食时间推荐[2]，针对食物种类对患者及家属进行针对化宣教，并在术前2 h之前为患者发放10%葡萄糖溶液250 ml嘱其饮用，如果是糖尿病患者则嘱其饮用300 ml白开水。(4)麻醉前再次评估。麻醉医师在麻醉前评估患者禁食禁饮情况，避免术中误吸。

1.3观察指标 (1)记录患者术前实际禁食、禁饮时间。(2)记录术前饥饿口渴发生率。术前饥饿度分级：有饥饿感，但不明显，为轻度；有明显饥饿感，可以忍受，为中度；非常饥饿，身体出现不适，为重度。术前口渴度分级：无口渴感或稍微口渴，为轻度；有口渴感可以忍受，为中度；口渴感不可忍受并有脱水症状，为重度。(3)记录术中误吸及术后24 h恶心、呕吐发生率。

2 结果

2.1术前禁食禁饮时间 两组患者术前禁食禁饮时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，协作组显著低于对照组，见表1。

2.2两组饥饿口渴及恶心呕吐发生率 协作组术前中重度饥饿、口渴发生率及术后24h恶心呕吐发生率均低于对照组，见表2。

表1 两组患者术前禁饮禁食时间比较±s，t/h)

注：与对照组比较 *P<0.05

表2 两组术前中重度饥饿口渴及术后24h恶心呕吐发生率比较[n(%)]

注：与对照组比较 *P<0.05

2.3术中误吸 经过术中观察，两组患者在术中均无发生误吸现象。

3 讨论

恶心、呕吐及误吸是外科手术患者常见的临床症状，在一定时间内对患者术前禁饮禁食是预防此类症状的重要措施。传统骨科手术要求患者术前12 h禁食、术前4 h禁饮，避免麻醉后患者胃内容物反流导致误吸。但是，在临床实际操作中均对患者实行彻夜禁食方案，导致患者出现一系列不良反应。因此，科学控制患者术前禁饮禁食时间是临床医生亟需解决的问题。对于髋膝关节置换术患者来说，实际临床禁食过程中，为防止患者在术中发生误吸的可能，均要求患者彻夜禁食。而产生胃内容物反流引发误吸的主要因素就是胃排空延迟及饱胃现象。研究显示[3]，清流质食物的胃排空时间是以指数形式下降的，半衰期为10～20 min，换言之，95%的清流质食物会在1 h后被排空，另外在术前2 h饮用250 m、10%葡萄糖溶液或300 ml白开水是不会影响胃排空的，相反会加速胃排空，并且术前2 h饮300 ml白开水比饮50 ml白开水更快使胃排空；固体食物是以线性速度排空的，一般淀粉类固体4～6 h即可排空，而脂肪类固体则会有所延迟。因此，应根据患者的具体情况确定禁食禁饮时间。有研究表明[4]，禁食时间超过12 h后机体内部肌糖原和肝糖原就会耗尽，引发口渴及饥饿，并在术后发生恶心、呕吐现象。

快速康复外科(FTS)理念是一种新兴的治疗手段[5]，通常在患者围手术期采取有循证医学证据的优化措施，达到减少患者创伤应激状态为目的，从而得到快速康复。多学科协作(MDT)模式理念强调医生、护士、麻醉师等多方协作[6]，针对疾病讨论制定出治疗方案。MDT是FTS实施的前提，两者联合目的在于最大程度减少患者临床损伤的发生。本研究协作组基于FTS理念，并借助多学科协作模式，根据国内饮食推荐，共同制定出针对化禁食方案，结果表明，协作组禁食禁饮时间显著低于对照组，中重度饥饿、口渴发生率及术后24 h恶心呕吐发生率低于对照组，术中并没有发生误吸现象。这说明快速康复外科理念的多学科协作模式所制定的针对化禁食方案，可在规定时间内完成胃排空，避免误吸风险，保证针对化禁食方案的有效性及安全性。

综上所述，在快速康复外科理念的多学科协作模式下，可以降低髋膝关节置换术患者的术前禁饮禁食时间，延缓饥饿口渴现象，降低患者术后恶心呕吐发生率，减少术后不良影响，并具有较高安全性，值得临床进一步研究。