耳科手术患者出院延续性护理服务需求调查分析

罗 静，王 淼，阮红霞

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北武汉 430022）

耳科疾病大多数需要通过手术进行治疗，其中不少患者在治疗完成出院后还需要一段时间的恢复才能将疾病治愈。由于出院后的恢复效果对疾病预后有重要影响，使得患者的出院延续性服务需求突出，成为临床目前需要迫切解决的问题之一。延续性护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导［1］。由于临床护士工作量大，重心放在制定在院患者的护理计划上，对于出院后的患者并未制定连续完整的计划，一旦患者出院就无法得到有效、及时的指导。本研究对耳科手术后出院患者进行需求调查，给予针对性的出院指导。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年10月—2016年4月于华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科已行耳部手术治疗的出院患者210例。其中，男125例，女85例；年龄18～74岁，平均年龄（38.3±13.2）岁；外耳疾病52例，中耳疾病158例。纳入标准：诊断明确，知情同意；年龄≥18岁；有口头及文字表达能力；均留下有效联系方式。排除标准：因同种疾病再次入院手术；有精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 在专家指导和参考文献［2-5］的基础上自行设计调查问卷。问卷包括3个部分：①一般资料：姓名、年龄、性别、职业、婚姻状况、受教育程度、经济收入、联系方式、居住地等。②疾病情况：诊断、手术方式、存在的耳部症状等。③护理需求：包含护理知识需求和护理服务方式需求2个维度。护理知识需求涵盖疾病知识、药物知识、运动指导、饮食指导、耳部健康促进知识、紧急情况处理等。每个条目需求设5个选项，即非常需要、需要、不确定、不需要、完全不需要。护理服务方式需求包括复查提醒、复查方式、复查地点、咨询方式、提供服务人员等。除复查提醒外，其他选项含多个子选项，所有子选项均包含不需要、不确定和需要3个选择，部分子选项为多选。对20例出院患者进行预调查，问卷信度Cronbach’sα系数为0.841，效度r值为0.855。

1.2.2 调查方法 采用现场调查方式，由4名调查人员在患者出院当天发放调查问卷。患者出院后1个月、3个月采用现场调查或电话回访的方式进行问卷调查。发放前对4名调查人员进行问卷内容的培训，使其更准确地观察和了解患者的症状，及时记录信息，确保问卷填写各项无遗漏和错填。共发放问卷210份，回收有效问卷210份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1建立数据库，采用SPSS 13.0软件进行数据处理。计数资料应用构成比表示，组间比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院患者一般资料 见表1。

2.2 出院患者对出院后延续性护理服务知识需求情况 见表2。

2.3 出院患者对延续性护理服务方式需求情况 见表3。

表1 出院患者一般资料

3 讨论

3.1 根据出院患者需求提供延续性护理服务 表2显示，不同时间段，出院患者对延续性服务需求不同。患者出院前对各项护理服务的需求所占比例均较大，除“紧急情况处理”和“运动指导”知识项目外，其余项目3个月时间点组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明患者在出院前对待自身疾病康复的需求较迫切，希望得到护理人员全方面的护理服务，帮助自己在出院后尽快恢复健康。同时，各项目需求随着出院时间的延长逐渐减少，表明随着患者逐渐康复，其需求程度随之下降。护士应将指导重点放在出院前和出院后1个月的患者，并根据患者需求适当增减服务内容。表2结果显示，患者在出院后1～3个月对药物知识的需求降低，由54.76%降至43.81%，差异具有统计学意义（P＜0.05），而同期运动指导条目中，患者出院后1个月和3个月需求为73.38%和67.62%，差异无统计学意义（P＞0.05），表明患者的疾病已痊愈或得到有效控制，对待药物相关知识关注逐渐减少，更关心运动对疾病恢复的影响，侧重点已放在如何防止疾病的复发和促进自身健康上。因此，护理人员在出院前为患者制定的延续性护理服务计划需要根据患者康复情况进行针对性地调整和改进，根据患者的具体需求给予有针对性的延续护理。表2显示，患者对于出院后可能出现的紧急情况处理需求并不高，并随着时间的

表2 出院患者对出院后延续性护理服务知识需求情况 （N＝210）

表3 出院患者对延续性护理服务方式需求情况 n（%）

推移渐渐降低，说明患者对自身康复和对医院的医疗水平有信心，认为会出现紧急情况的概率不大，即使出现紧急情况应该寻求医师处理，而不需要护士帮助。这也提醒护士在对患者进行出院前指导时，应当将这一点进行强调，帮助患者形成深刻印象，使患者遇到突发状况时应对得当，能够正确寻求有效治疗。

3.2 出院不同时间段患者对延续性护理服务形式需求不同 表3显示，出院前76.2%的患者需要护士对其进行复查的提醒，表明刚出院时患者重视复查，希望得到护士提供复查就诊的指导［6］。随着出院时间的延长，患者需要复查提醒的比例逐步降低，同时复查的方式中门诊服务比例亦呈下降趋势，说明患者的病情得到改善或康复后，不需要或不愿再到医院进行复查，更愿意选择通过护士的电话咨询服务确定自身康复情况，减少来回奔波的时间、精力和费用。表1显示，本调查中44岁以下的患者占67.62%，大专及以上学历患者占74.76%，年轻和高学历患者大多数处于求学和工作阶段，希望减少复查次数和时间的患者相对比例也较大，因电话的普及，使得各年龄阶段的患者更容易接受电话咨询服务，而受到医护人员工作时间和患者自身时间的限制，患者选择面对面咨询服务相对较少。表1显示，外地患者比例占55.71%，路途遥远、请假困难和往返费用过高也促使患者选择电话咨询较多。表3显示，患者更倾向于门诊复查方式，而较少选择上门服务，其原因可能是患者认为上门服务较难实现，不能选择服务人员，而医院检查器械较全面，人员更专业，更有利于疾病复查。同时，患者就诊地点愿意选择在病房而非门诊，究其原因，一方面患者在门诊复查等待时间较长，对门诊环境不如在住院部熟悉；另一方面，患者在住院部可能碰到同病房其他患者，可以互相交流沟通，互换经验心得，因此，住院部复查更受患者欢迎。

3.3 延续性护理服务资源配置需合理安排 表3显示，出院患者复查更愿意选择医院护士而非社区护士，其中病房护士比门诊护士更受肯定，这是由于患者在病房得到责任护士的连续性护理后，护患之间已建立信任关系，患者认为病房护士对自身病情比门诊护士更加了解，有更多的护理经验，更愿意接受病房护士提供的护理服务。此外，门诊的就诊环境较病房相对嘈杂，这也是促使患者选择病房护士的原因之一。出院患者对病房护士的信赖和不同时间段护理服务的需求，使病房护士在完成临床护理工作的同时工作压力不断增加，普通的床护比已无法满足现有患者，这就使得出院患者的延续性护理服务和病区护士人力资源之间出现矛盾。目前，医院尚未开展针对出院患者的专门服务，如与社区医院合作、启动远程会诊服务等，仅通过各病房护士调休和改变排班模式来满足患者出院后的需求。因此，护理管理者在顾及护士劳动强度的同时，还应考虑各科室出院患者人数和需求，允许各科室制定主要病种的需求和回访比例，减轻护士负担。同时，护理管理者可在全院试行建立机动护士库，吸引各专业小组如健康教育小组、管道小组等成员加入，即建立多学科护理服务团队［4，6］，帮助责任护士在患者的院外回访中，除满足其出院后不同的服务需求外，还能寻求专业小组成员的帮助。此外，护士可根据患者情况，制定短期计划，利用网络、微信、QQ等平台，定期推送健康讲座，增加健康指导的覆盖面，节省人力，使出院患者延续性护理服务有效地开展下去。