骨科大手术后VTE高危患者健康教育现状及需求调查研究

乔安花，徐喆玥，丁小萍，彭 飞

（海军军医大学附属长征医院，上海 200003）

静脉血栓栓塞性疾病（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）［1］。DVT是在不同因素作用下血液非正常的凝集成块，可阻塞静脉管腔造成血液回流不畅，以致组织缺血缺氧，严重时可致患者肢体功能丧失，甚至引发患者出现PE等严重并发症［2］。文献研究显示，骨科大手术后DVT发生率为43.2%，未进行抗凝治疗的骨科大手术患者术后7～14 d DVT的发生率为40.0%～60.0%［3］。因此，骨科大手术后DVT的预防是临床医护人员需要关注的重点。目前，医护人员对VTE预防意识已逐步提高，基

础预防、物理预防和药物预防已成为三大主要预防措施［4］。但是，国内针对骨科大手术VTE高危患者健康教育需求的调查研究未见报道。本研究旨在通过了解骨科大手术后VET高危患者的健康教育需求现状，并分析其影响因素，以期为临床提供有针对性的健康教育提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法，于2015年10月—2016年1月选取海军军医大学附属长征医院骨科大手术后VTE高危的患者60例。纳入标准：①年龄≥18周岁；②骨科手术类型达到2012年国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）颁布的“医疗机构手术分级管理办法（试行）”中四级以上；③经 Caprini量表［5］评估≥5分；④自愿参加本研究。排除标准：①意识障碍患者；②沟通障碍患者；③Caprini量表评分≤4分；④拒绝参加本研究。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 主要包括性别、年龄、所患疾病、教育背景、医疗费用来源、住院期间主要照顾者、照顾方式、住院期间是否听说过深静脉血栓或肺栓塞及本次住院是否发生深静脉血栓。

1.2.2 深静脉血栓／肺栓塞健康教育调查问卷 该问卷是研究小组在系统文献回顾、理论分析的基础上自行设计而成，并邀请VTE领域的骨科专家、血管外科专家、骨科护士长共6名经过专家会议审订形成，对3个部分内容进行修订后形成最终问卷。预调查发放问卷20份，两周后重测信度为0.893，内部一致性信度Cronbach’α系数为0.921。调查问卷内容包括患者基本资料、静脉血栓健康宣教现状和健康教育需求3部分。静脉血栓健康教育现状共7个条目：①骨科大手术后患者健康教育现状5个条目，每个条目采用1（非常不同意）～5（非常同意）级评分，总分在5～25分之间，5个条目分别是：您住院后经常学习预防深静脉血栓／肺栓塞的相关知识吗？您在手术后会尽早进行下肢肌肉锻炼吗？您了解哪些因素会导致深静脉血栓或肺栓塞吗？病情允许情况下您在手术后会尽早下床活动吗？您本次住院期间对深静脉血栓健康教育满意吗？②其他2个条目，患者获取深静脉血栓或肺栓塞相关知识的途径（多选），在住院期间是否使用过预防深静脉血栓的物品或装置（单选）。健康教育需求共3个条目：您期望的深静脉血栓健康教育的方式是什么？您是否愿意主动配合医务人员进行深静脉血栓／肺栓塞的预防？您对学习深静脉血栓／肺栓塞健康知识的兴趣？

1.3 调查方法 研究者向被调查者说明研究目的及意义，取得被调查者同意后进行匿名调查。共发放问卷100份，分2种形式：50份问卷由课题组成员在住院患者出院当天发放，50份问卷通过信件方式邮寄到出院患者家中予以调查。共回收问卷78份，问卷回收率为78.0%；有效问卷60份，有效回收率为60.0%。其中现场调查回收有效问卷43份，占71.7%；信件发放回收有效问卷17份，占28.3%。

1.4 统计学方法 研究人员将数据录入Excel，采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用均数、标准差描述，影响因素采用t检验、单因素方差分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 骨科大手术后VTE高危患者健康教育现状 骨科大手术后VET高危患者健康教育现状得分15～24分，平均（22.58±2.38）分。患者获取深静脉血栓或肺栓塞相关知识的途径中通过医护人员途径占91.7%，通过其他病友途径占16.7%，通过电视途径占10.0%，通过朋友或报纸途径各占8.3%，通过家庭或者网络微信途径各占3.3%。在住院期间是否使用过预防深静脉血栓的物品或装置情况中，未使用者占71.7%，使用弹力袜者占16.7%，使用足底静脉泵者占8.3%，应用间歇充气加压装置者3.3%。

2.2 骨科大手术后VTE高危患者健康教育现状的单因素分析 见表1。

表1 骨科大手术后VTE高危患者健康教育现状的单因素分析 （N＝60）

2.3 骨科大手术后VTE高危患者健康教育需求 愿意主动配合医务人员进行深静脉血栓／肺栓塞预防的患者占71.6%，对学习深静脉血栓／肺栓塞健康知识的兴趣中愿意学习者占83.3%。在获取预防知识途径方面，75.0%的被调查者表示护士口头宣教是期望的宣教方式，另有46.7%的患者期望用宣教手册和视频来达到宣教目的，10%的患者期望通过微信、网络等方式进行。

3 讨论

3.1 年龄对骨科大手术后VTE高危患者健康教育的影响 良好的健康教育是骨科患者康复的重要保证。老年患者由于多合并高血压、糖尿病以及心肺功能不全等慢性疾病，手术后更易形成VTE［6］。从表1可以看出，患者年龄是影响患者健康教育现状得分的因素之一，60岁以上患者现状得分为（22.09±2.49）分，60岁以下患者占比43.3%，得分为（23.35±2.08）分，中青年患者得分高于老年患者（P＜0.05）。老年患者由于听力、记忆力、理解力等各方面机能下降，住院期间难以理解健康宣教的主要内容［7］。因此，针对老年患者，医护人员可结合老年人的特点进行多次讲解，不断加深印象，应用序贯式健康教育，以避免短期内传授大量信息导致老年人遗忘和记忆混乱［8］。

3.2 主要照顾者对骨科大手术后VTE高危患者健康教育的影响 VTE除了发生在住院期间的患者外，也会发生在住院后至出院30 d以内的患者［9］。因此，骨科大手术后的VTE高危患者在住院期间和出院后1个月内的预防非常重要，需要照顾者提供连续护理和精心照顾。本研究数据显示，照顾者的得分中护工＞子女＞配偶，具有统计学差异（P＜0.05）。护工是患者住院期间主要生活照顾者，其照顾经验较患者子女及配偶丰富，由此可见，患者子女、配偶是临床健康宣教的重要薄弱对象。随着院前检查的不断推广、临床路径的开展及手术熟练程度的不断提高，患者住院周期不断缩短，患者术后康复主要是在社区康复中心及家庭中进行。因此，护理人员应加强对患者主要照顾者的VTE预防知识教育，在出院阶段为主要照顾者提供图文并茂的预防血栓宣传手册及免费的康复锻炼视频，借助微信公众号、血栓专题公众号等信息平台定期推送健康教育指导。同时，对于老年患者可采用定期电话随访等形式，为骨科大手术后VTE高危患者提供连续的、无缝隙式的健康教育。

3.3 物理预防在骨科大手术后VTE高危患者中的应用现状 从本次调查显示，71.7%的VTE高危患者在住院期间未应用梯度弹力袜、足底静脉泵或间歇充气加压装置进行血栓预防，应用其中之一者仅占28.3%。VTE的物理预防原理是利用充气或外力加压，通过挤压下肢相应部位促进血液流动，减缓静脉淤滞，减少VTE的发生。物理预防的效果已被权威机构推广，2012年美国胸科医师协会编写的第九版预防DVT的指南中，对物理预防的指征进行了详细的阐述［1，10］。国内深静脉血栓形成的诊断和治疗指南中也指出物理预防是预防深静脉血栓形成和复发的重要措施［3］。当前，我国对于物理预防的实施存在护理人力不足、病区无充足的仪器设备、个别产品不能进入医保等问题，但医护人员仍要在思想上引起足够重视，管理人员应尽量为临床提供有效的护理器具，并推动物理预防措施的落实，降低VTE的发生。

3.4 患者健康教育现状及需求 骨科大手术后VTE高危患者健康教育现状得分处于中上水平，但仍有进一步提升的空间。本研究显示，骨科大手术后VTE高危患者对学习相关知识及主动学习意愿均较高，75%的患者期望将护士的口头宣教作为宣教方式。这也与本次调查的研究对象学历以初中学历、老年患者占大多数相契合。护士是患者在住院过程中接触频次最高的群体，健康宣教也是整体护理的重要组成部分。护士根据患者的情况采取有针对性地健康教育能促进患者康复［11］。46.7%的患者期望用“宣教手册和视频”来达到宣教目的，提示责任护士在宣教过程中要注意宣教形式的生动形象，便于患者记忆，对于学历较高的中青年患者可采用微信、网络等健康教育方式进行。

4 小结

护士在骨科大手术后VTE高危患者健康教育过程中，应结合患者的年龄和主要照顾者特点进行有针对性宣教。在预防方法上重视及落实VTE的物理预防措施。在宣教方式上注重个性化，护士口头宣教是目前老年患者最期望的宣教方式，同时应配合视频和宣教手册等；对于学历较高的中青年患者可采用网络及微信等健康宣教方式。