热奄包对老年肺脾气虚型功能性便秘患者的临床效果

朱 莉，张 芸，王岩梅

（上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071）

功能性便秘是慢性便秘的一种，它是一组经相关检查未发现器质性病变，主要以排便次数减少（每周＜3次）、粪便量减少、粪便干结、排便费力为表现且病程＞6个月、不符合肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）诊断标准的症候群［1-2］。2010年国家统计局资料显示，60岁以上人口占我国总人口的12.5%［3］，目前现代医学治疗功能性便秘仍以服用泻药为主［4］。多数患者在早期用药后会有缓解，但是长期使用会出现服药即便、停药即秘的现象，导致滥用泻药综合征、大肠黑便病、电解质紊乱等。因此，慢性便秘的治疗还是要考虑以非手术方法为主［5］。2016年5月—2017年5月，上海中医药大学附属市中医医院采用热奄包滚敷法治疗老年肺脾气虚型功能性便秘，取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2016年5月—2017年5月在上海中医药大学附属市中医医院就诊的老年肺脾气虚型功能性便秘患者63例。纳入标准：①符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘诊断标准［6］；②年龄＞60岁；③参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中便秘的诊断及辨证分型中符合肺脾气虚型的老年功能性便秘的患者；④在开始本研究治疗前至少停止2周药物相关治疗或接受治疗效果不显著者；⑤自愿参与本次研究。排除标准：①存在肠道器质性疾病者；②意识不清或认知障碍者；③合并有严重内科疾病伴明显心、肝、肾脏器损伤者；④存在化脓性炎症、腹腔肿瘤、结核病、高热、出血性疾病、皮肤受损及严重皮肤疾病无法按摩与热敷者，局部有静脉炎者。剔除标准：①在中途出院或转院患者；②研究过程中出现不良反应者；③不愿继续配合研究者。63例患者采用随机数字表法分为观察组33例和对照组30例，其中观察组男15例，女18例，年龄平均（75.85±10.38）岁，病程平均（6.15±2.87）日，治疗前CCS便秘评分平均（19.52±3.61）分；对照组男14例，女16例，年龄平均（77.63±13.82）岁，病程平均（8.23±3.13）日，治疗前 CCS便秘评分平均（19.47±3.14）分。两组患者在年龄、性别、病程、CCS评分等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规腹部穴位按摩法。治疗方法：患者取平卧位，嘱其腹部放松，操作者双掌紧贴于患者腹壁，动作由轻到重，轻提缓揉，垂直向下按压腹壁1～2 cm，沿着升结肠、横结肠、降结肠解剖方向以顺时针方向循环按摩。重点按揉神阙、天枢、中脘、气海四个穴位。每次治疗时间为10～20 min，1天2次，5 d为1个疗程，观察周期为10 d。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上加用热奄包滚敷法。具体方法：取20 cm×25 cm规格的热奄包1个，内盛泻下理气的中草药一剂，将热奄包放入加热恒温箱内加热至70℃，再恒温保持10 min，待热力穿透药包后再取出，然后至患者床边用手腕部试温，温度以患者耐受为宜，将温热的热奄包放于患者肚脐处。滚动热奄包按揉脐部，顺时针推熨腹部右侧天枢至中脘至左侧天枢至气海穴位，并于穴位处稍作停留按揉。同法再行逆时针操作，如此反复3次。用手掌自剑突下开始向下推至耻骨联合，反复10～20次。滚揉按摩约10 min，再用毛巾包裹热奄包热敷神阙、天枢、中脘、气海、鸠尾及曲骨穴。10 min后回收热奄包。每次治疗约为20 min，1天2次，5 d为1个疗程，观察周期为10 d。

1.3 观察指标

1.3.1 便秘患者生存质量量表（patient assessment of constipation：quality of life，PAC-QOL）［7］该量表包括4个维度28个条目，即躯体不适（条目1～4）、心理社会（条目5～12）、担心和焦虑（条目13～23）、满意度（条目24～28）。调查患者近两周的生活质量，采用Linket5级评分，各种不适按程度从“完全没有”到“极大”分别赋予1～5分，其中条目18、25～28为反向条目，各维度得分为该维度所有条目的平均分，总分为所有条目的平均分，得分越低代表生存质量越高。PAC-QOL量表Cronbach’sα系数为0.69～0.93；重测信度组内相关系数为0.68～0.89，总量表的CVI值为0.84。

1.3.2 便秘评分量表（cleveland clinic score，CCS）［8］分别比较2组治疗前第1天与治疗后第10天的评分。该量表从排便频率、排便费力程度、排便时间、排便过程完整程度、排便疼痛程度、排便辅助形式、每24h尝试排便失败次数及便秘病程等8个方面进行评估，其中排便辅助形式分为0～2分，0分为没有、1分为刺激性泻药、2分为手指协助或灌肠；其余7个条目根据从轻至重的程度分为0～4分。得分范围为0～30分，得分越高代表便秘的情况越严重。

1.3.3 中医疗效判定标准 分为治愈、有效和无效3种结果，治愈指患者治疗后大便恢复正常，和排便相关的自觉症状消失；有效指患者通过治疗便秘情况得到明显的改善，一周排便次数在2次以上；无效指患者治疗后便秘没有得到任何的改善。总有效率＝（治愈例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据处理分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后PAC-QOL、CCS得分的比较 见表1。

表1 两组患者干预后PAC-QOL、CCS得分的比较（分±s）

表1 两组患者干预后PAC-QOL、CCS得分的比较（分±s）

组别 n PAC-QOL得分 CCS得分观察组33 55.21±6.59 13.09±3.17对照组 30 84.80±24.15 16.83±4.12 t值-6.494 -4.303 P值 ＜0.001 0.004

2.2 两组患者干预后临床疗效的比较 干预后对照组治愈2例，有效8例，无效20例，总有效率为50%；观察组治愈12例，有效16例，无效5例，总有效率为84.85%，两组比较观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 热奄包滚敷法能改善患者便秘情况 由表1可知，观察组和对照组干预后PAC-QOL、CCS得分比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组能改善便秘患者的生存质量和便秘症状。两组干预后临床疗效，干预组有效率为84.85%，高于对照组（P＜0.05），与雷丽芳等［10］的研究结果一致。针对便秘患者采用个体化的综合治疗，能够达到对症状的缓解、促进胃肠蠕动功能的恢复以及正常的排便生理［9］。观察组在穴位按摩基础上联合中药热奄包治疗，热奄包中药物在热能的作用下更好地渗透输注于体表穴位，中药、按摩、热能三者相互作用，相辅相佐，以达到事半功倍之效。

3.2 热奄包滚敷法改善便秘的机理 选取神阙、天枢（双侧）、中脘、气海穴，其中神阙穴位于脐中，也是任脉上的人体保健要穴，具有培元固本、回阳救脱、和胃理肠之效；天枢穴为大肠经募穴，既可升清降浊，又可以调畅气机以通腑实，既斡旋上下，又畅利三焦，两穴相佐以达疏通肠道脏腑，促进肠道蠕动之功效；中脘与气海为任脉之穴，两穴相配起到益气健脾之功效，使脾经气血恢复，脾健运则运化有司，而通过培土生金，达到补养肺经之效，肺又与大肠相表里，从而达到疏通大肠腑气、促进肠道蠕动、改善胃肠功能的目的。热奄包滚敷法出自《内经》中所述“熨”法，热奄包中使用上海中医药大学附属市中医医院的独家配方中药粉，主要包括生大黄、枳实等。大黄具有下淤血、荡涤肠胃、推陈致新、通利水谷、调中化食、安和五脏的功用，可用于用于肠道积滞、大便秘结，为治疗积滞便秘的主药。枳实主削年深之坚积，除腹胀、消宿食、定喘咳、下气逆，其苦泄辛散、行气之力较猛，故能破气除胀、消积导滞，可用于食积停滞、腹痛便秘以及泻痢不畅之证。两者双管齐下，达通腑利下、疏通肠道之效。

3.3 热奄包滚敷法操作的注意事项 中药热奄包外敷前应全面评估患者病情、证型，询问患者药物、食物及皮肤过敏史，正确选穴，选穴的同时检查局部皮肤完整性、有无皮疹、感觉障碍等。在治疗过程中，应严格掌握热奄包温度和热敷的时间，观察患者局部皮肤反应、热奄包的温度变化及患者主诉，谨防皮肤烫伤［11］。

4 小结

热奄包滚敷法能使老年肺脾气虚型功能性便秘患者在短期内便秘情况得到有效改善，值得临床推广应用。但由于本次研究疗程数较短，长期疗效及疾病复发情况仍有待临床护理人员进一步探索。