鼻内镜下手术治疗鼻息肉与慢性鼻窦炎的临床分析

陶静

[摘要] 目的 探析鼻内镜下手术治疗鼻息肉与慢性鼻窦炎的临床效果。方法 方便选取该院在2014年1月—2018年5月期间收治的96例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，将其随机分为对照组48例和治疗组48例，其中对照组进行常规药物治疗，治疗组实施鼻内镜下手术治疗，比较两组患者的临床治疗有效率、并发症发生几率。结果 治疗组临床治疗有效率95.8%明显高于对照组66.7%，差异有统计学意义（χ2=9.302，P<0.05）；治疗组患者术后并发症发生几率4.2%显著低于对照组20.8%，差异有统计学意义（χ2=7.017，P<0.05）。结论 与传统药物治疗相比，鼻内镜下手术治疗鼻息肉与慢性鼻窦炎的临床效果显著，有效提高临床治疗有效率，减少患者痛苦，帮助患者早日康复，临床价值较高，值得推广应用。

[关键词] 鼻内镜下手术；鼻息肉与慢性鼻窦炎；临床效果

[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0078-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of endoscopic surgery for nasal polyps and chronic sinusitis. Methods A total of 96 patients with chronic sinusitis and nasal polyps admitted to the hospital from January 2014 to May 2018 were convenient randomly divided into the control group（n=48） and the treatment group（n=48）. The control group received conventional drug therapy. The treatment group underwent endoscopic surgery and compared the clinical treatment efficiency and the incidence of complications between the two groups. Results The effective rate of clinical treatment in the treatment group was 95.8%， which was significantly higher than that in the control group（66.7%）. The difference was statistically significant（χ2=9.302， P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the treatment group was 4.2% significantly lower than that in the control group of 20.8%， the difference was statistically significant（χ2=7.017， P<0.05）. Conclusion Compared with traditional drug therapy， the clinical effect of endoscopic surgery for nasal polyps and chronic sinusitis is significant， effectively improving the efficiency of clinical treatment， reducing patient suffering， helping patients recover quickly， with high clinical value， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Endoscopic surgery； Nasal polyps and chronic sinusitis； Clinical effect

慢性鼻竇炎是一种临床常见的耳鼻喉科疾病，该病症属于鼻窦化脓型慢性炎症，主要是由于患者产生鼻黏膜水肿，筛窦、上颌窦口、额窦等部位出现阻塞进而导致慢性鼻窦炎[1]。发病原因包括鼻息肉、鼻腔肿瘤、鼻甲肥大、急性鼻窦炎、致病菌、血块感染、过敏原刺激等。临床表现为嗅觉障碍、头痛鼻塞、痰多脓涕、精神抑郁等[2]。如不采取及时有效治疗手段，将严重影响患者身体健康和生活质量，严重时可导致患者死亡。临床治疗手段主要是药物治疗、理疗、手术治疗等。其中保守治疗效果差，病情反复发作，难以满足临床需要。相关文献指出[3]，鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉，是当前该病症治疗首选方法，其临床应用较为广泛。为进一步探析鼻内镜下手术治疗鼻息肉与慢性鼻窦炎的临床效果，该文方便选取该院在2014年1月—2018年5月期间收治的96例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的96例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，该研究经过该院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书，自愿参加该次研究。随即将患者分为对照组和治疗组，各48例，其中对照组：男性26例，女性22例，年龄18～77岁，平均（45.37±2.06）岁，病程2～12年，平均（6.31±1.15）年，临床分期可分为：Ⅰ期患者12例，Ⅱ期患者25例，Ⅲ期患者11例；治疗组：男性28例，女性20例，年龄19～80岁，平均（44.98±2.13）岁，病程1～11年，平均（7.02±1.09）年，临床分期分为：Ⅰ期患者14例，Ⅱ期患者23例，Ⅲ期患者11例。两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入排除

纳入标准：①患者经病史、鼻窦CT、鼻内镜检查确诊为慢性鼻窦炎、鼻息肉或二者兼有。②患者均表现为程度不同的鼻塞头痛、鼻下流脓涕、哮喘发作等症状。③患者多个鼻窦受累。④患者临床资料完整[4]。

排除标准：①排除对该研究药物过敏患者。②排除具有手术禁忌证患者。③排除拒绝配合或故意破坏研究过程患者[5]。

1.3 治疗方法

对照组选用药物治疗。服用地塞米松片，口服，3次/d，第1周1～4片/次，之后1～2片/d；服用鼻渊片，3次/d，口服，6～8片/次，其中慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者同時服用两种药物，慢性鼻窦炎患者服用鼻窦片即可。

治疗组采用鼻内镜下手术治疗。术前：患者行常规鼻内镜、鼻窦CT检查，了解患者实际病情，采用抗生素注射3～10 d，防止手术感染。患者高血压、高血糖等应定时服药，保持血压正常。术前45 min注射促凝药物，防止患者凝血功能障碍导致术中出血难以止住。术中：患者取仰卧位，根据患者个人实际情况全麻后，于鼻内镜下清除范围较广的鼻息肉，患者钩突前缘做一弧形切口，将钩突内镜下切除，同时开放患者蝶窦、筛窦、额窦，将上颌窦扩大。患者中鼻甲息肉肥大、变形时，切除息肉组织以及外侧边缘，中鼻甲正常应给予保留。给予患者抗感染、止血治疗。术后：术后36 h取出患者医用含碘海绵填塞物；选用1%麻黄碱收敛鼻粘膜，预防鼻粘连，2～3次/d；术后第2天清洗鼻腔分泌物，降低患者感染几率；术后连续1周服用抗生素。

1.4 评价标准

临床治疗效果评价：患者头痛鼻塞等症状完全消失，临床鼻内镜下检查发现患者鼻腔无脓性物质分泌，鼻窦口开放性好，鼻腔粘膜上皮化，视为显效；临床症状显著改善，鼻内镜检查发现鼻腔脓性分泌物较少，鼻腔粘膜出现小型肉芽组织和轻微水肿，视为有效；未达到以上标准，患者临床症状无明显变化甚至加重，鼻内镜下检查发现患者脓性分泌物较多，鼻窦口狭窄，鼻腔粘膜部分粘连，则视为无效。其中有效率=有效及以上例数/总例数×100.0%[6-8]。

1.5 观察指标

治疗后观察分析患者临床特征改善状况，比较两组患者的治疗效果和并发症发生几率，其中并发症主要包括眼眶软组织淤血、上颌窦口狭窄、鼻腔粘连。

1.6 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗有效率比较

治疗组48例患者临床治疗有效率95.8%，对照组48例患者治疗有效率66.7%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生几率比较

对照组患者术后并发症发生几率20.8%明显高于治疗组4.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着社会环境的改变，慢性鼻窦炎、鼻息肉发病率不断增加，相关数据显示，该病症发病人口占世界人口16%左右。慢性鼻窦炎常表现为多个鼻窦受累，多发于年幼、高龄、抵抗力弱人群。临床可产生颅内并发症、眼部并发症。反复发作可能性高。鼻息肉属于鼻腔赘生物，患者通常呈现鼻内分泌物增多、鼻塞严重、嗅觉衰退或消失、面部肿胀不适等。发病机制包括鼻变态反应、细菌病毒感染、遗传因素等。鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉应用年限较长，属于微创手术之一，患者伤口小，血流量低，且术后恢复快。传统药物治疗复发可能性高，治疗效果差。而传统手术治疗，由于医师视野小、病灶位置特殊、操作难度较高等原因，治疗有效率低，患者术中感染几率较高。因此，采用鼻内镜下手术治疗方法，可一次性根除慢性鼻窦炎伴鼻息肉，减少患者身体创伤和心理压力，避免盲目进行手术，导致患者不必要的感染或失血过度。同时，对病情严重的患者采用气管插管可有效降低术中出血量，防止患者窒息，避免意外情况发生。

该研究中对照组患者48例临床治疗有效率为66.7%，治疗组患者治疗有效率95.8%，这与陈宗燕等人[9]的研究中，手术治疗组临床治疗有效率95.9%明显高于对照组66.5%，差异有统计学意义（P<0.05）的研究结果一致；对照组术后并发症发生几率20.8%，治疗组并发症发生几率4.2%，这与徐允良等人[10]的研究中，鼻内镜下手术治疗组并发症几率4.7%显著低于传统药物治疗组21.0%，差异有统计学意义（P<0.05）的研究结果一致。

综上所述，鼻内镜下手术治疗鼻息肉与慢性鼻窦炎的临床效果显著，减少患者创伤，降低术后并发症几率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 刘斌. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（22）：100.

[2] 姚和谦. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果[J]. 中外医学研究，2018，16（14）：153-154.

[3] 车昌文，车德安，石宝玉. 鼻内镜治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉疗效分析及远期复发率观察[J].四川医学，2017，38（11）：1285-1288.

[4] 林四平，张志钢. 鼻内镜鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎临床分析[J].中国医药科学，2017，7（22）：239-241.

[5] 杨仲刚，张秀君. 鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（1）：53-54.

[6] 陈朱井，王锦淳，陈奇志，等. 鼻内镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用分析[J].中国继续医学教育，2017，9（36）：37-39.

[7] 汪世浩.鼻内镜手术与传统开放性手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床效果分析[J].临床医学研究与实践，2018，3（4）：78-79.

[8] 李巍，李培华，王洪江，等.功能性内镜鼻窦手术对慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉功能的影响[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2018，33（1）：70-72，69.

[9] 陈宗燕，黄礼辉，胡韬. 鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察[J]. 贵州医药，2017，41（10）：1066-1067.

[10] 徐允良，储宇霄. 功能性内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的临床分析[J].中外医疗，2017，36（25）：64-66.

（收稿日期：2018-07-16）