头孢克肟与加替沙星配伍治疗下呼吸道感染效果分析

黄念华，李银娇，莫建容

(广东省肇庆市高要区人民医院，广东 肇庆 526000)

下呼吸道感染是临床上最为常见的感染疾病，主要包括支气管炎、肺炎、支气管扩张等，是由病毒、支原体、细菌等感染引起的[1-2]。头孢克肟是第三代头孢菌素，其对革兰阳性菌、革兰阴性菌均具有较强的抑菌效果，而且半衰期长，每天用药1～2次即可[3]。加替沙星是喹诺酮类抗菌药物，抗菌谱广，抑菌效果确切[4]。我院对下呼吸感染患者应用头孢克肟联合加替沙星治疗，取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：从2015年3月～2017年3月来我院就诊的下呼吸道感染患者中选出260例，全部患者均经胸片、查体等予以确诊，排除重症肺炎、合并其他感染的患者。根据治疗方法不同进行分组。对照组患者125例，男54例，女71例，年龄20～74岁，平均(46.4±11.2)岁；急性支气管炎49例，肺炎39例，慢性支气管炎急性发作37例。观察组患者135例，男59例，女76例，年龄22～76岁，平均(46.2±11.0)岁；急性支气管炎54例，肺炎42例，慢性支气管炎急性发作39例。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：对照组给予头孢克肟治疗，每次口服头孢克圬胶囊(生产企业：天津医药集团津康制药有限公司；国药准字：H20060932)0.1 g，2次/d。观察组给予头孢克肟联合加替沙星治疗，其中头孢克肟的用法与对照组一致，加替沙星用法如下：选择200 mg加替沙星注射液(生产企业：扬子江药业集团上海海尼药业有限公司；国药准字：H20040984)静脉滴注，2次/d。两组患者均连续给药7 d为1个疗程，根据患者的病情变化给予1～2个疗程的治疗。

1.3疗效评估：①于患者治疗1个疗程时评估临床疗效：痊愈：患者的临床症状、体征、实验室检验指标均完全恢复正常，且细菌清除；显效：患者的临床症状与明显的好转，但症状、体征、实验室检验、细菌清除四个方面中有1项未完全恢复正常；进步：症状、体征、实验室检验、细菌清除四个方面中有2项未完全恢复正常；无效：患者的病情无明显好转或是恶化。②统计两组患者治疗期间不良反应发生率、临床症状缓解时间(咳嗽缓解时间、退热时间、胸痛缓解时间)、细菌清除率(于治疗1个疗程时进行细菌培养，分成清除、部分清除、替换和再感染)。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：观察组总有效率为96.30%，对照组总有效率为89.60%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1临床疗效[例(%)]

组别痊愈显效进步无效总有效观察组(n=135)38(28.15)55(40.74)37(27.41)5(3.70)130(96.30)①对照组(n=125)26(20.80)59(47.20)27(21.60)13(10.40)112(89.60)

注：与对照组比较，χ2=4.517，①P<0.05

2.2两组临床症状缓解时间比较：观察组患者在咳嗽缓解时间、退热时间、胸痛缓解时间上，均显著少于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

组别咳嗽缓解时间退热时间胸痛缓解时间观察组(n=135)3.39±0.452.49±0.325.43±0.47对照组(n=125)4.27±0.543.26±0.387.75±0.55t值14.31417.71836.647P值<0.01<0.01<0.01

2.3两组细菌清除率比较：用药1个疗程后，观察组的细菌清除率为94.81%，对照组为84.0%，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表3两组细菌清除率比较[例(%)]

组别清除部分清除替换再感染清除率观察组(n=135)65(48.15)63(46.67)5(3.70)2(1.48)128(94.81)①对照组(n=125)49(39.20)56(44.80)12(9.60)8(6.40)105(84.00)

注：与对照组比较，χ2=8.157，①P<0.01

2.4两组用药安全性比较：两组患者用药期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者出现的不良反应均较为轻微，无需停药即缓解。详见表4。

表4不良反应发生率[例(%)]

组别例数恶心呕吐皮疹腹泻总不良反应观察组1352(1.48)1(0.74)3(2.22)6(4.44)①对照组1253(2.40)2(1.60)2(1.60)7(5.60)

注：与对照组比较：χ2=0.183，①P>0.05

3 讨论

下呼吸道感染是肺部的常见疾病，主要症状为发热、胸痛、胸闷、咳嗽、咯痰等，严重者会出现呼吸困难。治疗上一般采用抗菌药物。头孢克肟是第三代口服头孢菌素，其抗菌谱广，杀菌活性强，且最低抑菌浓度低，在组织细胞内的药物浓度高，几乎覆盖了所有的呼吸道感染致病菌，在呼吸道感染治疗中具有显著疗效[5]。同时，头孢克肟的口感好，不良反应较少，患者用药治疗依从性高。在支气管扩张并发感染、肺炎、急性支气管炎等呼吸道感染疾病的治疗中，头孢克肟应用广泛，疗效确切。患者在口服头孢克肟胶囊后的2～4 h，药物吸收即可达到峰值，与血清的结合率可达70%左右。另外，头孢克肟会经过胎盘被胎儿吸收，从而影响到胎儿的神经系统发育，故而不适宜孕妇使用；头孢克肟与利尿药物的联合会增加肾毒性，因此，对于肝肾功能障碍的患者慎用。杨勇琼等人认为，在急性呼吸道感染患儿的临床治疗中，头孢曲松与头孢克肟的序贯疗法能促进患者临床症状的缓解和炎性反应因子水平降低，提高治疗效果，促进患儿的早日康复[6]。

加替沙星是第四代喹诺酮类抗菌药物，其对需氧革兰阳性球菌、厌氧菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型致病菌具有较强的抑菌作用，被广泛用于呼吸系统、消化系统、泌尿系统、眼科、耳鼻喉科、皮肤软组织等系统的感染疾病治疗中。在下呼吸道感染的治疗中，加替沙星有广泛应用，能有效促进患者临床症状的缓解，预防耐药问题发生。加替沙星是由C7位哌嗪基结构改造而成的，有效扩大了抗菌谱，并且保留了对革兰阴性菌的抗菌活性，同时对革兰阳性菌、衣原体、支原体、厌氧菌等均具有较强的抗菌活性。加替沙星中8位上甲氧基的引入增强了对革兰阳性菌、厌氧菌的抗菌活性，并且降低了光毒性，很少出现胃肠道不适反应、过敏反应等[7]。加替沙星在给药后会迅速广泛的分布于机体各个组织中，且组织的浓度较血浆中的血药浓度更高，尤其是肺组织、痰液中的药物浓度高，能快速发挥抗菌效果，促进患者肺部炎性反应的消退[8-9]。加替沙星的半衰期大约为7～14 h，用药48 h内70%以上的药物会以原型药的形式从尿液排出，5%经粪便排出，故而每天用药1～2次即可满足有效抗菌浓度需求。王永红等人的研究指出，莫西沙星与头孢氨苄联合应用于老年下呼吸道细菌感染治疗中疗效确切，用药的安全性较高[10]。加替沙星与头孢克肟胶囊的联合应用发挥二者的协同优势，提高抗菌效果，促进患者临床症状的缓解。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率和细菌清除率高于对照组，且临床症状缓解时间更短，指出头孢克肟联合加替沙星治疗下呼吸道感染疗效确切，能促进细菌的清除，促进患者临床症状缓解。

综上所述，对下呼吸道感染患者采用头孢克肟配伍加替沙星疗效值得肯定，且用药的安全性高，患者的耐受性好，值得在临床治疗中推广应用。