胸外科手术后患者医院感染的危险因素及预防策略

黄桂珍

(广东省茂名农垦医院，广东 茂名 525200)

胸外科收治的患者疾病类型多样，例如心脏疾病、肺部肿瘤、创伤性气胸以及胸骨骨折等，这些疾病的病情通常比较危重，手术治疗是首要选择。胸外科手术操作复杂，各种侵入性操作较多，导致胸外科患者出现手术后医院感染的几率增大[1]。医院感染可延长患者的住院周期，增加经济负担，严重时还可能进一步加重患者的病情甚至危及生命[2]。为此，本研究以某医院进行胸外科手术的患者为研究对象，分析医院感染的特征和危险因素，为进一步预防和控制胸外科手术患者的医院感染提供科学依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：调查对象为2016年1月～2017年12月在某医院胸外科进行手术的患者416例，其中男311例，女105例，年龄19～82岁，平均(52.7±9.4)岁。住院时间9～51 d，平均(21.2±6.5)d。患者中有167例进行肺切除手术，118例进行食管手术，34例进行纵隔肿瘤切除术，39例进行肺减容手术，27例进行脓胸皮质剥脱术，31例为其他手术类型。

1.2调查方法：采用前瞻性调查方法对胸外科手术患者进行调查，医院感染的判定以原国家卫生部制定的《医院感染诊断标准》为准。对手术患者病历中的详细资料进行收集，包括疾病诊断、病程记录、检查单和医嘱单等，同时，结合本课题采用自行设计的调查表搜集医院感染的相关因素。

1.3统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，不同感染部位的构成比以百分率(%)进行表示，不同组别感染率的差异采用χ2检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1医院感染发生情况：416例患者中发生手术后感染43例，感染率10.34%，未发生手术后感染的373例，未感染率81.01%。从感染部位分析，下呼吸道感染26例(60.47%)，手术切口浅部感染4例(9.30%)，上呼吸道感染4例(9.30%)，手术切口深部感染3例(6.98%)，胸膜腔感染2例(4.65%)，泌尿道感染2例(4.65%)，胃肠道感染1例(2.33%)，血液感染1例(2.33%)。

2.2不同组别医院感染率比较：年龄≥60岁的感染率高于年龄<60岁，住院时间≥14 d的感染率高于住院时间<14 d，基础疾病中有糖尿病高于没有糖尿病，手术持续时间≥3 h高于<3 h，差异有统计学意义(P<0.05)，但男、女感染率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1不同组别医院感染情况比较[例(%)]

分类医院感染χ2值P值性别男28(9.00)2.3630.124女15(14.29)年龄≥60岁29(13.74)5.3640.021<60岁14(6.83)住院时间≥14 d38(12.58)6.0000.014<14 d5(4.39)是否有糖尿病是8(24.24)7.4790.006否35(9.14)手术持续时间≥3 h23(14.56)4.8960.027<3 h20(7.75)

3 讨论

医院感染是各级医院都应高度重视的一个问题，因其不仅关系到患者的切身利益，也与医院防控感染水平密切相关，是医院管理工作中重要的一环[3]。本调查发现，胸外科416例患者手术后感染率为10.34 %，下呼吸道感染占比最高，这与其他调查结果具有一致性[4]，分析原因可能是由于患者在围手术期较多的使用与气管插管、呼吸机等有关，这些操作可能刺激呼吸道产生分泌物而有利于病原微生物生长，另一方面，可能与患者手术后呼吸功能受到影响，导致术后持续低潮气量，呼吸末肺容积下降引起肺不张有关。另外发现，年龄≥60岁、住院时间≥14 d、基础疾病中有糖尿病及手术持续时间≥3 h手术后感染率更高，考虑原因可能是由于患者年龄增大，自身生理功能和免疫水平下降，而手术和住院时间长，可能与病情更加复杂严重及术后恢复缓慢有一定关联，基础疾病中有糖尿病增进一步加重了感染的可能性[5]，上述特征在胸外科手术患者医院感染预防时应重点关注。

导致心胸外科患者出现医院感染的原因复杂，医务工作者应采取有针对性的预防策略来应对医院感染的发生，①应进一步提高医务工作者尤其是进修、实习及新上岗人员医院感染专业知识水平。②应严格执行消毒隔离制度，对手术室的空气质量、消毒供应室器械消毒灭菌质量、工作人员手、消毒剂、各种管道、呼吸机等应进一步严格监测，发现问题及时追踪复查。③应定期对抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。④加强手术后患者的护理，做好体位和管道的护理，指导手术后患者的呼吸功能锻炼，有效促进患者排痰，防止发生感染。⑤严格执行各种操作规范，防止交叉感染。⑥应进一步加强对患者和家属的健康教育，使他们积极参与到医院感染的预防工作中来，一方面使自身受益，同时对医患关系和谐有促进作用。