喉罩通气吸入七氟醚麻醉在乳腺癌改良根治术中的应用

吴 勇

近年来，在全麻气道管理方面，喉罩是一项重大突破，其不需要喉镜将声门暴露出来，对气道具有较小的刺激，同时具有较为简便的操作等[1]。本研究比较了插管通气吸入七氟醚麻醉与喉罩通气吸入七氟醚麻醉在乳腺癌改良根治术中的应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本医院2016年6月-2018年6月收治的乳腺癌改良根治术患者60例。①纳入标准：所有患者均有手术指征。②排除标准：将患有呼吸系统疾病、术前有放化疗病史等患者排除在外。依据麻醉方法将这些患者分为两组，即喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉组（喉罩组）和插管通气全凭吸入七氟醚麻醉（插管组），每组30例。喉罩组患者年龄34～57岁，平均年龄（51.5±6.2）岁；体质量43～83 kg，平均（63.3±5.1）kg。在美国麻醉医师协会（ASA）分级方面，Ⅰ级16例，Ⅱ级14例。插管组患者年龄35～57岁，平均年龄（52.3±6.6）岁；体质量44～83 kg，平均（64.1±5.8）kg。在ASA分级方面，Ⅰ级15例，Ⅱ级15例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 麻醉前给予两组患者2 mg咪唑安定（国药准字H20041868）+0.5 mg盐酸戊乙奎醚（国药准字H20163223）。然后插管组给予患者静脉注射2 mg/kg丙泊酚（国药准字H20010368）+0.4 μg/kg舒芬太尼+0.2 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20060927）诱导麻醉，待将气管成功置入后将麻醉剂连接起来对呼吸进行控制，让患者吸入七氟醚，氧流量、七氟醚挥发罐分别2 L/min、2%左右，瑞芬太尼8 ug/kg·h-1泵入维持麻醉，并给予患者间断注射顺苯磺酸阿曲库铵对肌松进行维持。完成手术后对皮肤进行缝合，将七氟醚挥发罐关闭，瑞芬太尼停止泵入，追加0.1 ug/kg舒芬太尼，对患者应用新斯的明2 mg+阿托品1 mg拮抗肌松药，将患者换醒，以轻柔的动作拔除气管导管；给予喉罩静脉注射2 mg/kg丙泊酚（国药准字H20010368）+0.4 μg/kg舒芬太尼+0.2 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20060927）诱导麻醉，待喉罩成功置入后将麻醉剂连接起来对呼吸进行控制，让患者吸入七氟醚，氧流量、七氟醚挥发罐分别2 L/min、2%左右，瑞芬太尼8 ug/kg·h-1泵入维持麻醉，完成手术后对皮肤进行缝合，将七氟醚挥发罐关闭，停止瑞芬太尼泵入，追加0.1 ug/kg舒芬太尼，对患者应用新斯的明2 mg+阿托品1 mg结抗肌松药，将患者唤醒，以轻柔的动作拔除喉罩。

1.3 观察指标 对两组患者的麻醉诱导时间、喉罩插入时间、喉罩拔除时间、清醒时间进行观察和记录。同时，喉罩插入时（T1）、开始手术切皮时（T3）、开始缝合皮肤时（T4）、喉罩拔除时（T5）分别对两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）进行测定。

1.4 统计学分析 SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s s）表示，采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者的麻醉诱导时间、喉罩插入时间、喉罩拔除时间、清醒时间比较 喉罩组患者的喉罩拔除时间显著短于插管组（P＜0.05），但两组患者的麻醉诱导时间、喉罩插入时间、清醒时间之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的麻醉诱导时间、喉罩插入时间、喉罩拔除时间、清醒时间比较（±ss）

表2 两组患者的麻醉诱导时间、喉罩插入时间、喉罩拔除时间、清醒时间比较（±ss）

注：⋆与插管组比较，P＜0.05。

组别 n 麻醉诱导时间（s）喉罩插入时间（s）喉罩拔除时间（min）清醒时间（min）喉罩组 30 72.2±14.8 30.5±8.0 10.2±2.1⋆ 10.5±2.8插管组 30 69.6±13.5 30.4±8.1 13.7±2.2 9.7±2.6 t 1.533 1.476 4.303 1.460 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 两组患者不同时间点的HR、MAP、SpO2变化情况比较 插管组患者T2时的HR显著低于T1时（P＜0.05）；两组患者T2时的MAP均显著低于T1时（P＜0.05），T2时喉罩组患者的MAP显著高于插管组（P＜0.05）；两组患者不同时间点的SpO2之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不同时间点的HR、MAP、SpO2变化情况比较（±ss）

表3 两组患者不同时间点的HR、MAP、SpO2变化情况比较（±ss）

注：#与同组T1比较，P＜0.05；⋆与插管组比较，P＜0.05。

组别 n 时间 HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（kPa）喉罩组 30 T1 73.4±7.2 93.5±11.6 47.7±10.7 T2 70.8±6.1 81.8±7.0#★ 45.4±12.0 T3 70.5±7.0 90.7±7.6 46.4±11.5 T4 79.7±9.2 95.8±10.1 48.2±9.6 T5 79.7±9.2 95.8±10.1 48.2±9.6插管组 30 T1 76.8±9.3 95.4±8.2 48.2±10.1 T2 61.5±11.2# 70.5±9.2# 46.3±11.1 T3 71.2±8.5 87.2±8.1 47.0±10.8 T4 78.4±12.2 97.0±9.7 47.5±9.4 T5 78.4±12.2 97.0±9.7 47.5±9.4

3 讨 论

七氟醚是一种液体，带香味，无刺激性，无色透明，血气分配系数为0.63，具有较快的起效速度，易洗出，易调节麻醉深度[2]。相关医学研究表明[3～4]，和其他吸入麻醉相比，七氟醚一方面能够使放置喉罩的麻醉要求得到有效满足，另一方面还能够使乳腺癌改良根治术的麻醉要求得到有效满足，安全有效，同时药理学特性更好，且无刺激性，不会刺激呼吸道，极易为患者及其家属所接受。本研究结果表明，喉罩组患者的喉罩拔除时间显著短于插管组（P＜0.05），但两组患者的麻醉诱导时间、喉罩插入时间、清醒时间之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。插管组患者T2时的HR显著低于T1时（P＜0.05）；两组患者T2时的MAP均显著低于T1时（P＜0.05），T2时喉罩组患者的MAP显著高于插管组（P＜0.05）；两组患者不同时间点的SpO2之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），和上述相关医学研究结果一致。

总之，喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉在乳腺癌改良根治术中的应用价值较插管通气全凭吸入七氟醚麻醉高，值得推广。