彩色多普勒超声在脑梗死患者中检测颈动脉硬化斑块的价值研究

王 琰

（甘肃省兰州市第二人民医院社会保健科，甘肃 兰州 730000）

脑梗死又称缺血性脑卒中，中医将其称为中风，是因多种因素引发局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，多发于中老年人，常合并动脉硬化、高血脂、高血压及糖尿病，患者前期症状无特殊性，部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现。而这些症状往往由于持续时间较短和程度轻微而被患者及家属忽略。脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或1～2 d达到高峰，临床研究表明颈动脉硬化与老年群众脑梗死发生密切相关，所以颈动脉血管的检查对临床医师的诊断及治疗尤为重要。颈动脉位置表浅易于观察，同时其病变早于冠状动脉及脑动脉，颈动脉可以作为发现全身动脉硬化的窗口。与CT血管造影（CTA）、核磁血管造影（MRA）及数字减影血管造影（DSA）相比，颈动脉彩色多普勒超声检查即安全、禁忌证少，又无电离辐射且费用较低，是目前首选的颈动脉检查方法，同时因为其操作简单，已普遍应用于脑梗死的筛查、诊断及随访中[1]。本文旨在分析彩色多普勒超声对于脑梗死患者检查颈动脉硬化斑块的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2017年1月至2018年2月前来我院就诊的脑梗死患者中选取500例作为研究组，选取同期于我院行健康体检同年龄阶段的500例群众作为对照组，所有入选对象均同意参与研究，研究组男289例，女211例（其中13例为多发脑梗），年龄43～72岁，平均年龄（56.3±3.7）岁。对照组男276例，女224例；年龄41～75岁，平均年龄（56.7±4.5）岁。两组受检者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可用以对比分析。

1.2 方法：应用SIEMENS SC 2000使用9L4探头及PHILIPS IE33使用L11-3探头，选择血管检查模式，受检者保持仰卧位，充分暴露颈部，采用二维灰阶显像方式先以纵切面再以横切面扫查，右侧自无名动脉（INA）起始、左侧从颈总动脉（CCA）自主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（CCA）全程、颈内动脉（ICA）-颈外动脉（ECA）分叉处、分支上方4～6 cm颈内动脉、颈外动脉主干及其分支血管壁结构及血管腔有无异常。详细记录检查结果（颈动脉内-中膜厚度，颈动脉斑块部位、数量、形态、大小、内部回声，斑块是否致管腔狭窄及狭窄率，观察血流情况并测定颈内动脉、颈外动脉收缩舒张期峰值流速、血流阻力指数RI），由2名医师共同操作整理检测结果，以规避人为失误，根据斑块回声判断颈动脉斑块类型（软斑块、硬斑块、混合斑块）及斑块的稳定性、斑块是否导致管腔的狭窄、闭塞。

1.3 观察指标：比较两组受检者颈动脉硬化斑块检出率和颈动脉内-中膜厚度。观察不同斑块类型检出情况：软斑块，多突出于管腔，低回声，部分呈形态不规则，表面凹凸不平；硬斑块，强回声伴有声影；混合斑，其内部回声强弱不等，部分可表现为形态不规则。

1.4 统计学分析：本文涉及所有数据均使用统计学软件SPSS20.0进行处理，用（±s）、（%）表示计量资料和计数资料，分别用t和χ2对数据进行检验，分析组间差异，若P＜0.05，即有统计学意义。

2 结 果

2.1 颈动脉硬化斑块检出情况：研究组颈动脉硬化斑块检出率84.2%（421/500）明显高于对照组25.4%（127/500），差异有统计学意义（χ2=348.960，P=0.000）；受检者混合斑块检出率高于硬斑块及软斑块，且两组受检者软斑块和混合斑块检出率差异较大有统计学意义（P＜0.05），硬斑块检出率研究组虽高于对照组，但无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 颈动脉硬化斑块检出情况比较[n（%）]

2.2 颈动脉内膜中层厚度比较：研究组颈动脉内-中膜厚度为（1.13±0.31）mm与对照组（0.74±0.19）mm相比有统计学意义（χ2=23.985，P=0.000）。

3 讨 论

国外多数研究表明，颈动脉狭窄是脑卒中高危人群，因内膜损害致斑块形成，斑块不稳定脱落，导致血管狭窄，引发脑梗死，如何有效筛查高危人群，选用颈动脉、椎动脉支架植入术、颈动脉斑块内膜剥脱术消除血管狭窄问题，以解除脑卒中风险成为医者研究的重点[2]。本次研究显示，脑梗死患者颈动脉硬化斑块检出率明显高于健康群众（P＜0.05），颈动脉内-中膜厚度大于健康群众（P＜0.05），混合/软斑块检出率两组相差较大（P＜0.05），硬斑检出率脑梗死者虽高于健康者，但无统计学意义（P＞0.05），即医者可根据颈动脉硬化斑块情况分析受检者有无脑梗死患病风险，此外有学者在研究中指出，斑块多发于颈总动脉分叉处及颈内动脉起始处，以脂质型为主，且斑块表面多呈不规则型，脑梗死患者斑块面积大于健康体检者，颈动脉血流动力学相关指标两组受检者差异显著，即医者可通过分析斑块检出情况、颈动脉内-中膜厚度、斑块面积、类型结合颈动脉血流动力学指标进行诊断，利于及早确诊疾病给予对症治疗，可提高治疗效果。彩色多普勒超声可快速直观显示血流二维平面分布情况及血流运行方向，运用12 MHz高频探头可发现血管内＜1 mm钙化点，在颈动脉硬化性闭塞疾病中有着较高诊断价值，医者可以运用血流探查局部放大功能筛查颈动脉情况，以便及早预防及治疗脑梗死[3]。此外，有学者在研究中指出脑梗死患者斑块所致狭窄率小于30%其检出率与非脑梗死患者无明显差异，但狭窄率＞50%时多出现于脑梗死患者中，脑梗死患者颈总动脉、颈内动脉等指数均低于非脑梗死者（P＜0.05），收缩期峰值流速虽低于非脑梗死者，但无统计学意义（P＞0.05）。总之，彩色多普勒超声检查颈动脉硬化斑块可为脑梗死预防与治疗工作提供参考，值得推广应用。