基于岗位胜任能力放射科住院医师规范化培训的实践

彭雯佳

（第二军医大学附属长海医院影像医学科，上海 200433）

住院医师规范化培训是国际公认的培养合格临床医师的必由之路，住院医师规范化培训的培养工作目标是以岗位胜任力为导向的[1]。根据国家医改方案总体要求，2010年上海就在全市范围内统一实施住院医师规范化培训制度，积极探索建立统一培训标准、要求和考核的新型住院医师规范化培训模式。上海长海医院放射科作为上海市首批住院医师规范化培训基地，按照《上海市各专业住院医师规范化培训标准细则》的要求，经过多年的探索和实践，逐渐形成了一套相对完善的住院医师规范化培训体系，在我科完成规范化培训的住院医师均具备较强的临床工作能力，现就我科住院医师规范化培训的经验总结如下。

1 教学管理制度的规范化

住院医师规范化培训工作的根本在于质量[2-3]。根据《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》（以下简称“标准”）的有关要求，我们放射科基地的教学梯队完全符合、甚至在某些方面远远超出“标准”要求。在培训中，我们始终坚持质量为本，规范管理。建立住院医师规范化培训工作的组织机构，各级人员分工、职责明确。科室主任担任组长，全面负责本基地培训工作，检查、督导培训过程和考核工作。科室选择临床技能扎实、医德医风良好的医师作为住院医师带教教员。有关教学师资的具体要求如下。

1.1 人员配备：“标准”中说明指导医师与培训对象比例应为：主任医师（或教授）、副主任医师（或副教授）、主治医师（或讲师）与培训对象比例不低于1∶2∶4∶8。相应地，我科的指导医师与培训对象比例为4∶6∶15∶21。

指导教师组成应满足：主任医师（或教授）≥1人，副主任医师（或副教授）≥2人，主治医师（或讲师）≥4人。我科主任医师有4人，副主任医师有6人，3年以上主治医师达15人。

1.2 指导医师条件：“标准”要求指导医师条件应具有医学本科及以上学历的主治医师（或讲师）专业技术职务3年以上，或主任医师（或教授）、副主任医师（或副教授）。应从事放射影像专业临床及教学工作在5年以上。我科带教老师的人均从事放射影像专业临床及教学工作长达16年。

主任医师（或教授）和副主任医师（或副教授）应有自己的亚专业研究特长，并在最近3年内于专业核心刊物上作为第一作者或通讯作者发表过相关论文≥2篇。主治医师（或讲师）亦应在最近3年内于专业核心刊物或全国大型专业会议上作为第一作者或通讯作者发表过科研论文≥1篇。

1.3 专业基地负责人条件：应具有医学本科及以上学历的主任医师（或教授），且取得主任医师（或教授）职称在3年及以上，博士生导师者优先。已从事放射影像专业医疗、教学和科研工作超过15年。有自己的研究方向，最近3年在国内、外重要专业期刊上作为第一作者或通讯作者发表临床学术论文≥3篇。至少在本地区放射医学界具有较高知名度，在本地区或全国放射医学相关学会或协会担任委员及以上职务。

2 培训内涵质量的标准化

我们放射科按器官系统分类的亚专业设置进行临床工作，包括胸部影像（肺、心脏、乳腺、大血管等）、腹部影像（消化、泌尿、生殖等）、神经影像（中枢神经、头颈五官）、肌骨关节影像、介入放射治疗等。针对住院医师培训，我们设置了丰富的影像诊断病种，涉及神经、呼吸、循环、消化、泌尿生殖、内分泌、骨肌等各个系统的常见病、多发病和疑难病，且比例适宜，疑难病比例控制在5%左右。介入治疗也涉及多系统、多病种，包括经血管内和非血管病变治疗两大范畴。

针对不同规陪年限医师的教学，低年资住院医师教学内容偏重影像基本知识、平片、影像解剖和最常见疾病影像表现的教学；高年资住院医师偏重亚专业的各类病变的影像表现、诊断和鉴别诊断内容。表1详细展示了我们放射科基地为3年期住院医师制定的轮转培训方案。第1年：影像科轮转，主要以报告书写、阶段考核、小讲座、早读片形式进行，鼓励学员在能力范围内，多写、多问、多听，在1年内，夯实理论基础，同时锻炼读片与临床应变能力。第2年：临床及相关辅助科室轮转，主要学习相关临床诊断思路与方法。第3年：再回到影像科轮转，注重亚专业相关疾病的学习，进一步加强CT、MR诊断经验的积累，并辅助学习CTA、MRA后处理等技术，要求独立完成三维相关常见疾病的后处理与诊断；另外，学习胃肠造影检查技术及诊断，要求独立完成胃肠道造影检查操作及常见疾病的诊断。

表1 放射科基地住院医师轮转方案

3 带教激励机制的常态化

带教老师师资队伍的建设，是保障带教工作顺利进行的关键[4-5]。我们一直以医教协同为导向，对于师资力量提出了较高的要求。我们要求带教老师全面指导住院医师参与临床实践、面授医患沟通技巧、传递职业道德情操、开拓临床分析思路，直接帮助住院医师达成岗位应当完成的培训目标。

为了有效激励带教老师的教学热情，根据上海市的医师师资管理办法，我院进一步出台相关激励保障制度（如教学补贴及晋升优先），并且精细化师资绩效管理办法，实践证明这些措施有效激发了带教师资从事临床教学工作的热情。并且，我们也制定并试行了科室范围的教学奖惩制度，综合带教老师工作情况和住院医师学员对带教老师的评分，评价及评分高者科室给予奖励，年终评优评奖给予优先考虑。对按照规定完成住院医师带教任务的带教医师，科室在奖金发放中可根据实际情况给予额外的带教补贴。另外，如果带教老师对住院医师的教学态度不端正、带教不认真，科室将取消其带教资格和当年评优评先机会。

4 住院医师学习的高效化

4.1 制定针对性的培训制度和计划：根据影像科临床工作特点，严格按照亚学组进行，每个学组组长结合自己学组的特点，负责制定培训课程计划。住院医师完成培训前，带教老师将针对其弱项进行最后的强化培训，以提高出站考试的成功率。

4.2 建立形式多样的教学模式：每两个工作日进行一次“早读片”专题汇报，以某个病例或某种疾病为基础，一名住院医师负责制作PPT、并向全科诊断组讲授，一名高年资主治医师负责指导住院医师选题和内容，至少一名副教授或教授对当日的汇报内容进行点评。近来，我们利用现代化的信息技术，将每期的“早读片”内容即时上传我科的微信公众号，所有听课人员均在微信公众号上对当期内容和住院医师的表现进行匿名投票，引入竞争机制，激发住院医师的学习热情。另外，科室还进行小讲课及临床病理讨论制度。要求每周至少1次科室内小讲座，由主治及副教授及教授作为教学主干；要求每月1次临床病理讨论，可邀请相关科室参加，由负责临床一线病例随访的本院住院医师为骨干，重点进行漏诊错诊病例的临床及病理相关性讨论。

4.3 促进带教老师与住院医师的“传、帮、带”关系：我们针对每对一位住院医师均指定一名教员负责关心、监督其学习进展情况，定期审核住院医师培训记录。对工作表现突出、优秀的住院医师，科室给予奖励。对思想上有波动、生活上有困难的住院医师，也会给予及时体贴的关心和帮助。

总之，我们放射科基地历来非常重视临床教学，并且注重培养住院医师的责任意识、质量意识和服务意识。为住院医师提供丰富“养料”，同时自由的学术气氛，带教老师与学员密切互动及隐性知识的分享，对今日医学之“专科主义”、“管状视野”的专业培养弊端[6]是有益补充，为住院医师将来走向正式工作岗位打下了坚实的临床基础和良好的应变能力。