罗氏推拿联合中药熏蒸对寒湿痹阻型腰椎间盘突出症疼痛的疗效观察*

陈文英，魏礼红，代生成，曾孟林，雷 雪，杨 希，刘 乐

成都中医药大学附属医院 推拿科(成都 610072)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)，是指腰椎间盘髓核、纤维环及软骨板发生退行病变后，在外伤、寒冷等外界因素刺激下导致纤维环破裂、髓核突出，相邻组织受刺激或压迫，出现以疼痛、麻木、酸胀为主要临床症状的常见腰椎疾病。祖国传统医学认为，LDH可归为“腰腿痛、骨痹”等范畴，主要病因与风、寒、湿、瘀、虚等有关[1]，而寒湿痹阻是其关键病机，主要表现为腰腿冷痛重着、喜温恶寒、遇冷加重[2]。中药熏蒸具有散寒除湿，温通经络的作用，可有效减轻LDH患者的疼痛症状。罗氏推拿手法是成都中医药大学附属医院推拿科的特色推拿手法，本研究将其与中药熏蒸相结合，探讨两者联合应用治疗寒湿痹阻型LDH患者疼痛的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

连续纳入2014年5月至2015年4月寒湿痹阻型LDH患者共80例，按照入院先后顺序随机分为试验组、对照组各40例。按《中药新药临床研究指导原则(第三辑)》中寒湿痹阻型LDH的诊断标准进行诊断[3]。纳入标准：年龄18～65岁；经CT、MRI确诊为LDH；非急性期患者；未参加其他临床试验；患者知情同意，且自愿加入本试验。排除标准：由外伤或其他疾病原因造成的腰腿痛；正在使用LDH的其他相关疗法；病情较重；妊娠期或哺乳期妇女。剔除标准：纳入后发现与纳入标准不符；纳入后发现符合排除标准者；未按规定完成试验或试验记录缺失者；试验期间有影响试验判断的事件发生者。治疗过程中参与其他临床试验者。脱落标准：因不良事件、缺乏疗效，患者主动撤回知情同意书者；失访者。试验组男4例，女36例，年龄29～65岁；对照组男7例，女33例，1例男性患者失访脱落，实际观察39例，其中男6例，女33例，年龄25～65岁。两组患者在年龄、性别、文化程度、婚姻状况、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)(表1)。

表1 研究对象一般资料±s)

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用罗氏推拿疗法。患者采取俯卧体位，操作者以滚法、揉法推拿两侧骶棘肌、臀部、双下肢后侧约3～5 min，再由上至下以食、中、无名指垂直作用于脊柱，3遍弹拨于两侧骶棘肌；其后，通过拇指点揉双侧肾俞、大肠俞、腰眼、环跳、秩边、承扶、委中、承山、昆仑等穴，每个穴位操作20 s；最后，以滚法放松腰背、臀部、下肢肌肉2～3 min。1次/d，5 d为1个疗程，共干预3个疗程。

1.2.2 试验组 采用罗氏推拿联合中药熏蒸治疗。罗氏推拿手法及疗程同上，中药熏蒸药物组方为(推拿科协定处方)：独活、桑寄生、细辛、乳香、桃仁、川芎、当归、鸡血藤、没药、伸筋草、红花、干姜、桂枝，除伸筋草用药为10 g外，其余药物药量均为15 g。将药物放入电锅内熬制2 h后，置药液于翔宇(HYZ—2)型熏蒸治疗仪内，加温备用。治疗时，将熏蒸仪温度调至45～55 ℃范围内，以患者的耐受度为宜。患者在熏蒸治疗床上取仰卧位，暴露局部皮肤，使熏蒸仪产生的药物蒸汽直接作用于腰腿部。1次/d，30 min/次。同样，5 d为1个疗程，共干预3个疗程。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛 采用视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评价患者腰腿疼痛的改善程度。患者不痛、偶发轻微疼痛、疼痛频作但较轻微、疼痛较重频作、持续性疼痛难以忍受、剧痛不能触之分别评价为0、2、4、6、8、10分。同时，以直腿抬高试验的度数及下肢放射痛比例来评价患者的疼痛改善情况。

1.3.2 疗效评价 参考《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则》[3]中诊断标准，疗效评价可分为4级，如下所示：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作为临床痊愈；腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作为临床显效；轻度腰腿疼痛，直腿抬高可疑阳性，部分恢复工作为临床有效；腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作为临床无效。

1.3.3 安全性评价 对干预方式进行安全性评价，共分为4级，标准如下：无任何不良反应为1级；有不良反应(皮肤发红)，不需做任何处理可继续试验为2级；有安全性问题，出现中等程度的不良反应(如皮肤发红、破损)，经对症处理后可继续试验为3级；因不良反应(皮肤烫伤)中止试验为4级。

1.3.4 病历资料完整性评价 对纳入患者的资料收集是否完整，有无缺失数据进行评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 病例资料完整性结果

本研究除对照组1例男性患者病例脱落外，实际干预79例患者，资料收集完整，均无缺失值数据。

2.2 两组患者治疗后疼痛状况比较

与对照组比较，试验组患者治疗后VAS评分更低，直腿抬高度数更高，下肢放射痛患者比例更小，差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者治疗后疼痛状况比较±s,n(%)]

2.3 两组患者治疗后临床总有效率比较

试验组临床总有效率为95%，对照组为79.49%，两组患者临床总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组患者治疗后临床总有效率比较[n(%)]

2.4 安全性评价结果

所有患者安全性评价为1级，无任何不良反应，未出现任何不良事件。

3 讨论

LDH是由于患者椎间盘突出、椎体移位、关节错位，椎间隙及椎间孔变窄，髓核突出使受累神经被过度牵引，椎间盘突出使神经根及周围组织持续受压，进而出现充血、水肿、炎症而导致腰腿疼痛的一种病症[4]。中医学将其归为“腰腿痛、骨痹”等范畴，由内外因共同作用而致，一方面主要与肝脾肾之气虚等内因有关，另一方面也与外感风寒湿邪、持重努伤、腰部受创、腹压骤升、妊娠等外因有关。LDH病位主要在肝、脾、肾，脾失健运，其一，痰浊内生，使土不荣木，则肝失调达、气机不畅；其二，气血生化乏源，则肾精亏虚，椎骨失养，以致痰瘀内生，夹寒湿入腰府，令经络痹阻，进而使气血运行不畅，致筋脉失养，绌急而痛[5-6]。

罗氏推拿治疗手法，以“松、分、温、顺”为操作要点。首先，通过滚法、揉法、一指禅推法放松患者腰背部肌肉，此为“松”；其次，以双手拇指由轻到重依次分、理、点、拨病变部位粘连组织，此为“分”；然后，以拇指点压腰阳关、肾俞、环跳、大肠俞、秩边、承扶、委中等穴位，揉三按一，掌擦腰骶，以局部微热为宜，加速腰背部、腿部血液循环，此为“温”；最后，通过拇指由浅至深、由轻到重逐层理顺皮下各层肌肉、筋腱，进而改善腰背部活动功能，此为“顺”[7]。可见，罗氏推拿手法可以有效缓解LDH患者的腰腿疼痛症状。

中药熏蒸疗法因其独特优势在中医药领域备受关注，有关中药熏蒸的论述古已有之。《黄帝内经》就有“摩之浴之”之语，《理渝骈文》也指出“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳。”中药熏蒸将物理刺激和药物刺激同时作用于人体，发挥了热力效应和药物效应，对LDH患者疼痛症状可以起到较好的治疗效果。本研究中使用的方剂，独活、桑寄生可祛风除湿，活络通痹；川芎，鸡血藤、当归、红花、桃仁可补血行气，祛瘀止痛；细辛、没药、肉桂、干姜、伸筋草可祛风活血除湿，舒筋散寒止痛；桂枝散寒解表、温通经脉，故该方整体具有较好的散寒祛湿作用，对寒湿痹阻型LDH患者的疼痛症状可有明显的治疗效果。当药物经过加热后形成水蒸汽，富含药物成分的蒸汽使局部和全身的血管扩张，皮肤的吸收作用得到改善，热药蒸汽通过张开的毛孔被人体吸收，达到温通经络，行气活血的目的，缓解了肌肉痉挛，使留滞于体内的寒湿之邪以汗液的形式快速排出体外，局部炎性物质吸收、水肿消退加快，促使组织迅速修复。此外，温热刺激也可降低神经的兴奋性，缓解肌肉的痉挛及僵直，提高疼痛阈值，增强人体抵抗力，减轻疲劳感，通过多种途径达到治疗本病疼痛症状的目的[8]。

本研究结果显示，与对照组比较，试验组治疗的临床有效率高于对照组，患者疼痛感降低，直腿抬高试验抬高度数增大，下肢放射痛患者比例减小，说明罗氏推拿手法结合中药熏蒸干预寒湿痹阻型LDH患者，可有效缓解患者的疼痛症状，效果优于单纯应用罗氏推拿手法，且该操作无明显不良反应，操作安全，患者舒适感佳。二者联合应用于寒湿痹阻型LDH患者，一方面可加强温经通络、散寒祛湿、行气止痛作用，另一方面，操作安全无创，经济实用，患者接受度较高，依从性较高，是LDH患者有效的中医外治联合治疗方式，值得临床推广应用。