医学研究生培训前后法律知识掌握情况的调查分析

田胜男,刘爱和,王晓路,瞿长宝,王圆圆,路 玲

(河北医科大学第二医院,河北 石家庄 050000)

医学研究生是医疗行业的后备军，其法律知识水平是依法执业的基础之一，低水平的法律知识将大大增加执业风险，目前医学院校的法律教育，不能满足研究生对法律知识的培训需求，不能麻醉临床工作对执业人员的法律要求。有研究表明，法律教育得分和风险意识得分呈正相关，与风险概率得分呈负相关[1]；法律知识培训需求被选为住院医师培训需求的第3位(共11项)[2]；76.4%的临床医师认为相关法律知识来源于在职培训[3]；98.33%的实习医师认为了解和熟悉相关法规重要或非常重要，但学校未能从医学专业角度对相关法律知识进行讲授[4]。由律师对医学研究生进行法律知识培训，能够取得较好效果。

一、对象与方法

1．对象。对河北医科大学2015级全国统招医学研究生进行法律知识问卷调查。培训前发放问卷230份，回收220份，回收率95.65%，有效问卷216份，有效率93.91%。培训后发放问卷230份，回收228份，回收率99.13%，有效问卷223份，有效率96.85%。

2.方法。(1)调查工具。通过文献研究、专家咨询意见等，参照《侵权责任法》《执业医师法》《医疗事故处理条例》《病历书写规范》等法律法规，自行设计调查问卷，问卷经法律专家3人，医务管理人员2人审定，40人预调查，修改问卷，测信度克朗巴赫α系数0.882，效度0.891。问卷由一般资料和法律知识2部分组成。①一般资料包括性别、学习法律知识时间(以小时为单位)、获得法律知识途径。②法律知识问卷是20道选择题，告知义务方面6题，病历书写方面5题，责任方面6题，其他3题。问卷以选择形式答题，正确得1分，错误或未答不得分，满分20分，12分为及格线，16分为良好线。(2)资料收集方法。调查者向被调查者讲解问卷填写要求和注意事项后，现场发卷收卷，由被调查者独立完成问卷，答题时间为20分钟。问卷发放时间为培训前1个月和培训后第3天。(3)培训方法。①讲师：3位专业律师，具有处理医疗损害责任纠纷案件3年以上经验，个人独自处理案件数量30件以上，2名具有医学学历，1名具有10年以上医院工作经历。②培训形式和时间：集中培训20课时，每课时50分钟。③授课内容：包括一般法律知识、《侵权责任法》的医疗损害责任章节、《医疗事故处理条例》《执业医师法》《病历书写规范》等相关法律法规。④授课方式：课堂教学，应用PPT形式，中间穿插案例分析、影音视频等。

3.数据处理。数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，统计描述采用频率分布直方图、独立样本t检验，设定检验水准α=0.05，以P<0.05表示有差异统计学意义。

二、结 果

1.调查对象的一般情况。培训前(n=216)，女生人166(76.85%)，男生50人(23.15%)；学习法律时间中位数是9.5小时；获得法律知识途径(可以多选)中，学校是68.50%，医院是21.30%，媒体是35.20%，自学是17.60%。培训后(n=223)，女生167人(74.89%)，男生56人(25.11%)。

2.医学研究生法律知识掌握情况比较。具体如下(见附表)。

附表 医学研究生培训前后法律知识掌握情况

3.研究生法律知识得分分布情况比较。具体如下(见图1和图2)。

三、讨 论

1.医学院校的法律知识教育不能满足临床执业的法律要求。初次调查显示，学校是研究生获得法律知识的主要途径，占68.50%；研究生学习法律时间中位数是9.5小时；最低分3分，最高分17分；<12分116人，占53.70%；法律知识总得分(10.90±2.491)。各项数据提示，研究生法律知识掌握差，未来医疗执业法律风险高。研究生在校学习的法律知识课程主要是卫生法学或思想道德修养和法律基础或医事与法等,这些法律知识偏理论轻实践，偏基础轻应用，偏思想轻行为。实际工作中，当医疗损害责任案件发生时，尤其是通过司法诉讼途径解决的案件，多数需进行司法鉴定。司法鉴定机构在评价医疗行为是否存在过错时，主要考虑医疗行为是否违法了卫生法律法规、诊疗规范等[5]。法律法规主要是《侵权责任法》《执业医师法》《医疗事故处理条例》、卫计委出台的各种规章等。医学院校的法律课程，在实用性、时效性、指导性等方面远远不能满足临床执业的法律要求。

图1 培训前得分分布频率图

图2 培训后得分分布频率图

2.律师进行医学法律知识培训有助于提高医学研究生的法律知识水平，增强培训效果。有研究表明，案例分析法能帮助学生转换学习方式，由被动地接受灌输转为开动脑筋、独立思考的积极索取，提高理论联系实践能力、沟通能力、批判能力[6]。本次培训中，授课老师是专业律师，将枯燥抽象的法律条文与临床实践有机结合，从法律的角度分析医疗行为，逐字逐句解读法律条文内涵，充分应用案例分析法，结合大量实际审判案例分析医疗风险，并穿插影音视频增强培训效果。培训后医学研究生的法律知识水平显著提高，在法律知识总分、病历书写方面、告知方面、责任方面得分，培训前后分值差异有统计学意义(P<0.05)。医学研究生得分分布情况也发生变化，培训前<12分116人，占53.70%，1216分之间96人，占44.44%；培训后<12分42人，占18.84%；1216分之间178人，占79.82%，得分曲线由分散、低平状变为集中、高耸状。律师进行法律知识培训，能够对法律内涵进行深入解读，并与医疗行为相结合，明确讲解法定义务内涵，法律要求医学研究生应该做什么、如何做，同时通过鲜活的案例分析违反法律法规的风险和后果。律师通过数据和案例，分析发生医疗损害案件的重点环节、造成的严重后果、防范发生的措施等，能很好地将理论与实践相结合。

3.医学院校开展法学课程应当改进授课模式，增强授课效果。知法是守法的基础，知法不应仅仅停留在知道法律的名称和法律条文的内容，更应对法律条文的要求有深刻的理解，才能将法律内涵融入到行为中，真正做到依法执业。因此，医学院校不仅要开设医学法律课程，在授课内容、时间、授课人、授课形式上都值得进一步探讨，如授课形式上采用案例分析、分组讨论、情景模拟等多种形式，模拟发生医疗纠纷、法庭审理、司法鉴定等情景。模拟作为教和学的手段，能够促使学生临床实践技能的自行形成[7]。授课老师选择方面，学校可以尝试邀请律师参与，律师了解医疗损害案件的审判形势、法官审判思路、患者诉讼心理等，将审判实践与法律理论很好结合。法律知识教育的目的，不仅是完成教学任务工作，而是实现法律指导临床行为的应用价值。