临床医学专业学位研究生培养存在问题的荟萃分析

邓 锐

(北京大学研究生院医学部分院，北京 100191)

随着医教协同政策的落实推进，临床医学专业学位研究生培养中的问题也不断显现。本文通过文献检索，并采用荟萃分析，对2000年至2016年我国学者在国内发表的有关临床医学专业学位研究生培养中存在的问题进行了汇总、归纳和分析，以了解临床医学专业学位研究生培养中在结构、过程及结果存在的问题，为提高临床医学专业学位研究生培养质量提供依据。

一、材料与方法

(一)资料收集。

检索万方、维普、中国学术期刊网络出版总库，收集2000年至2016年收录的有关临床医学专业学位研究生教育的所有文献。检索限定词为“住院医师规范化培训”“临床医学专业学位”“教育”“问题”“发展”“现状”。另外，从查询到的论文引用的参考文献中继续查找，收集上述检索中未包括的有关临床医学专业学位研究生培养的文献。

(二)入选和剔除标准。

文献的入选标准：对临床医学专业学位研究生培养中存在的问题进行详细阐述的论文。剔除的论文包括非期刊及学位论文类文献，重复发表的论文，与临床医学专业学位研究生培养中存在的问题不相关的论文。

(三)数据采集。

将全部入选论文进行编号，录其提及的临床医学专业学位研究生培养存在的问题，并统计问题提及率。

二、结 果

(一)文献检索结果。

从国内文献主要来源的资料库检索相关文献137篇，81篇论文符合入选标准，从其他途径找到文献1篇，共有82篇论文进入荟萃分析。

(二)临床医学专业学位研究生培养存在的问题。

对提及的问题以系统论进行架构，将文献中提及的问题按照结构、过程、结果的层次进行归纳整理，共整理问题15条，具体问题及提及率(见附表)。

三、讨 论

本文研究资料统计分析显示，教学方法、考核评价是临床医学专业学位研究生培养最显著的两个问题。

(一)原有教学方法过于模式化，效果欠佳。

临床医学专业学位研究生的课程多数仍以传统的教学方法为主，即“讲课—听课—作业—考试”的模式，会造成理论知识不扎实，互动少，课程死板，学生参与性低，过分依赖教师的讲解，操作能力相对较弱等众多问题，临床医学专业学位研究生不同于临床医学本科生以及学术学位研究生，相比而言，其基础医学课程较少，临床医学课程多，加之有一定的理论基础，因此，更适合互动式的教学方式，以加深印象以及对知识的理解[1- 2]。

临床医学专业学位研究生的教学方法应逐渐摆脱传统的教师讲解、学生听课模式，更多地引入病例讨论、教学查房、PBL教学、案例教学等模式，同时，病例讨论以及教学查房相对传统的临床医学教学方式，具有极大的优势，是临床医学学科知识与经验乃至临床思辨能力培养的重要途径，但由于资历深的医生往往工作繁忙无暇参与，年轻医师经验不足，并且临床任务繁重，使得课程的开展质量受到影响，需要加强引导。

就临床教学而言，主要问题集中在临床医师的带教事宜，在临床带教的教学方式中，两种极端方式比较多见，第一种是比较谨慎的医生为避免不必要的纠纷及矛盾，不分配技术含量高的任务给学生，使临床专业学位研究生长期重复低水平无技术含量的工作，极大地浪费时间，而且并不能学到太多的知识，另一种教师则在未对学生进行详细指导的情况下就将复杂而高难度的临床工作分配给学生，造成学生压力过大的同时，可能会带来医患纠纷，同样不利用临床医学专业学位研究生的培养。因此，应摒弃单一以教师为中心的带教模式，而应以学生为中心。

此外，在教学方法上，缺乏系统性与连贯性，包括不同科室之间的切换，学校与医院之间的切换等。这导致临床医学专业学位研究生的人文素养等综合素质受到影响，不能采用道德、法律、心理、伦理、社会学等的知识指导临床工作，在教学方法上，应适当考虑整合各类资源。

附表 基于文献荟萃的临床医学专业学位研究生培养现存问题及其提及率

(二)考核流于形式，过程欠规范。

对于临床医学专业学位研究生培养而言，考核评价体系重要且繁琐。首先，其意义重大，具有引领教学以及引导学生有针对性地提高自我的作用，另一方面，由于考核评价体系涵盖面广，体系复杂，因此，其制定过程及实施过程均是问题较多的一环。一般而言，临床医学专业学位研究生的考核应该设计入科考核、日常考核、出科考核等方面。临床训练过程规范化管理和课程学习可以保障临床医学专业学位研究生的培养质量，与此同时借助考核可以反映研究生的临床工作能力,这不仅是研究生培养管理规范化过程中的一个重要环节，而且也是对教和学及临床训练效果进行检验。也正因此，各医学院校均将临床医学专业学位研究生临床能力考核作为提高临床医学专业学位培养质量的重要手段[2]。

出科考核流于形式，年度考核把关不够严格，考核过程欠规范，考核方法及方式差异大，大多是轮转手册与科室组织考评为主，有的甚至仅有笔试且流于形式，统考统过现象多见。近年来开始使用客观结构化临床考试(OSCE)，包括全方位评估、标准化病人测验(SP)、病例激发回忆口试(CSR)等等几种方法，可以有效帮助反应临床医学专业学位研究生的真实水平[3]。