案例结合问题教学法在临床带教中的应用研究

郑 逸

(浙江中医药大学附属中西医结合医院，杭州市红十字会医院，浙江 杭州 310003)

普外科收治患者大多数病情复杂，相似的临床表现却是来自不同的疾病类型，因此对于疾病的了解以及临床鉴别能力有着极高的要求。案例结合问题教学法选取临床案例，并根据案例穿插问题引入，让学生处于身临其境的氛围，提升他们对知识的理解程度，提高解决问题能力。本院对于普外科带教任务从以往传授相应技能转化为帮助学生能够更快适应从学校到临床的转换，应用了案例结合问题教学法，现做如下分析报道。

一、资料与方法

1.一般资料。资料分析对象来自笔者医院普外科于2016年2月- 2018年2月接受实习的学生，从中抽取40例并在编序后随机数字表将其分为对照组和实验组，各组有20例。对照组男2例，女18例；年龄21- 24(22.14±1.52)岁；实验组男3例，女17例；年龄22- 24(22.19±1.58)岁。分组后对组间性别、年龄用统计学软件处理，提示无意义(P>0.05)，可进行对比。

2.带教方法。(1)对照组。对该组学生用常规普外科临床带教方式，由普外科在职时间5年以上的资深护士担任带教老师职位，与学生以“一对一”方式进行授课，授课内容以普外科带教大纲内容为基础，根据教师与学生需求对教学内容进行适当扩展[1]。(2)实验组。对该组学生用案例结合问题教学法，在教学大纲以及医院普外科自身临床实际基础上制定教学内容和课程安排，步骤如下：①编写案例。案例的选择和编写需要遵循以下原则，首先是学生自身知识水平，其次是医院普外科真实收治案例、最后是教学大纲范围内。在完成案例的编写后以表现、处理手段为脉络制定相关问题；②学习案例。课堂上完成案例学习，通过多媒体手段让学生对案例当中的病情有直观了解，从抽象变成具象，老师在讲述关于案例病情的时候需要保持足够的时间性和逻辑性，确保案例内容的真实感。案例交代清楚后让学生进行探讨并以小组形式制定处理方案，在制定时老师保持引导者的身份，通过问题引导学生的思路，重视对学生医学思维和处理问题能力的培养，更好的适应将来可能要面对更复杂问题[2]；③分享总结。下节课之前每个小组派出代表，对上节课案例的处理以及老师相关问题进行解答，课堂分享，小组之间能够相互提出疑问以及进行讨论，最后老师对小组解决方案以及问题答案进行点评，并保证和知识点的紧密联系。

3.观察内容。所有学生在普外科接受带教时间均为1个月。完成带教后对以下内容进行评估：带教效果：对学生进行普外科常见理论知识以及实践操作考核，分数对应最高为60分、40分，总分为100分。带教质量：完成带教后为学生发放调查问卷以了解其对教学内容的评价，分别从教学的互动性、主动性、交流性以及价值性方面调查，每项分数最高为20分，分数越高提示学生肯定程度越高。

二、结 果

1.带教效果。完成带教后对两组学生进行理论、实践考核，实验组学生考核所得分数明显高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.带教质量。完成带教后发放关于带教质量调查问卷，实验组对接受带教各方面肯定程度均高于对照组，具统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表1 两种带教方式下学生考核成绩分数比较

表2 学生对接受的带教方式评价情况比较

三、讨 论

案例结合问题是本院探索中认为合普外科带教的方法。案例的应用是在普外科临床实际基础上进行筛选，对学生带教内容都是较为典型或者发生频率较高的疾病类型，让学生有直观而全面的认识，另一方面案例带教能够刺激学生解决问题的欲望，拓展思路，在学生解决问题的过程中可能帮助带教老师掌握新的思路，保障医院的教学质量[3]。在案例教学中穿插问题引入，进一步保障了学生学习的积极性，同时也让教学过程始终保持在固定的轨道上，老师根据学生思路变化提出问题，通过问题引导学生思路能够保持在对症处理的方向，从本文表1数据中可知相对于常规带教方式，案例结合问题教学方法下学生对于理论和实际操作的掌握程度更深，问题引入改变了学生以往被动接受知识的情况，而成为了解决问题的主力军，学生不再遇到问题后便停止思考而过度依赖老师的教学[4]，在问题引导下保持对教学的积极性，提高了自身思考以及解决问题的能力，和老师也能有更加良好全面的沟通，从表2数据中可知学生对于案例结合问题教学法评价程度更高。

从分析数据以及应用心得可知在普外科临床带教中应用案例结合问题法，可帮助学生更全面深刻吸收相关知识，也有利于改进带教质量与方式，为普外科临床提供全面素质人才，值得推广。