“三明治”教学法在医学影像专业人体解剖学实验教学中的应用

李东印，焦海山，陈 尚

(苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009)

“三明治”教学(Sandwich教学)起源于英国，在教学中使用“理论—实践—理论”或“实践—理论—实践”的形式，因其很像三明治而得名，后来，德国海德堡大学医学院将“三明治”教学法用于医学课程的教学，取得了良好的教学效果[1]。教学实践证明该方法可显著提高学生学习的积极性，培养学生发现问题和解决问题的能力[2- 3]。

人体解剖学是医学影像专业一门重要的专业基础课，学生普遍反馈学习有困难，知识点多掌握有难度。基于人体结构多而复杂，且相互间无明显逻辑关系，为了激发学习的主动性和提高学习效率，把理论知识细化并与标本和模型相结合。把“三明治”教学法引入医学影像专业人体解剖学的教学中，给学生提供全新的学习模式和教学体验，为医学影像专业教学改革提供参考。

一、资料和方法

(一)研究对象。

选取2016级医学影像学专业4个班为研究对象。1、2班为实验班，3、4班为对照班。

(二)研究方法。

4个班理论课都采用传统教学法授课。1、2班实验课采用三明治教学法，3、4班实验课使用传统教学法。实验组和对照组都由固定的一位讲师授课。考核由两个部分组成：实验考试和理论考试，其中实验考试成绩占30%，理论考试成绩占70%。本门课程的理论考试由学校统一组织考试，教考分离，集中阅卷。实验考试由任课老师组织。

(三)教学方法。

1．三明治教学法。(1)分组，把实验班生学随机分为五组(老组)，老组学生拆分组成新组，要求新组由原各组至少一名组员参与(新组)。(2)课前，把实验课内容分解为五个项目，每组负责一个项目，确定组长一人，要求组长轮流担任。(3)课中一，项目完成环节(25分钟)，在组长的组织下，用模型、标本和挂图完整讲解。有争议和不明白的知识，由老师指导解决。要求每个组员做到深入掌握，流利讲解。最后五分钟，要求组长集中讲解，教师聆听点评。(4)课中二，项目讲解及讨论环节(45分钟)，换新组，(组长不换)新组学生轮流讲解，互相提问讨论。(5)课中三，提问和点评环节(10分钟)，问题五到十个不等，回答不全或错误扣分，建立责任追溯制度(回答问题的学生→讲授该知识点的学生→负责该知识点的组长)。

2．传统教学法。课前预习，实验课中先结合相关的标本和模型讲解本节内容，然后学生自由看标本、模型和挂图，有问题请教老师，实验课结束前提问。

(四)统计分析。

原始数据的处理和分析采用用Excel和SPSS 17.0软件，两组均数间的比较采用t检验，两组率的比较采用χ2检验，检验水准取双侧α=0.05。

二、结 果

(一)两组成绩比较。

结果显示，实验组学生理论成绩、实验成绩及综合成绩(理论成绩70%+实验成绩30%)均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组学生理论和实验考试成绩比较

*P<0.05

(二)两种教学方法学情反馈总结。

问卷调查并收集反馈信息，问卷设计主要涉及的几个方面：提高个人学习兴趣和积极性、感受活跃的课堂气氛、提高学习效率、增加学生间讨论频率、增进团队协作意识、提高语言组织和表达能力、提高自学能力和水平等，实验组学生的认可度均高于对照组，两组间比较有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 学情反馈例[n(%)]

三、讨 论

医学教学改革是医学教育改革的重要组成部分，通过教学方法的改革培养学生分析问题和解决问题的能力，提高其自主学习的能力和水平，培养其创新意识等[4- 5]。目的是提高教学质量，培养学生综合素质，实现学生从被动接受知识到主动掌握知识的转变，根本的着眼点是适应医学模式从传统医学到循证医学、转化医学等模式逐步转变的需要。

医学影像是临床医学的重要组成部分，它为疾病的诊断和治疗提供了重要的参考资料。为了提高医学影像专业人体解剖学的教学水平，把“三明治” 教学法引入该门课程的实验教学。将其实验课划分成四个环节，力求每个环节时间适度，步骤严密。适度的时间使学生之间，学生和老师之间有充分的交流机会，也让学生有一定的紧迫感，利于创造了紧张活泼的学习氛围，提高了学习效率，促进了学习的积极性和主动性。“三明治” 教学法各环节的设计十分重要，设定组长，使任务具体到个人，锻炼个人的组织和协调能力，在交叉学习环节，每个学生都是小老师，锻炼了独立分析和解决问题的能力。小组讨论促进学生之间、师生之间互动和沟通。共性的难点，在最后环节通过老师纠正、点评，学生基本能够掌握。更重要的是从学情反馈可见，“三明治” 教学法受到了大多数学生的喜爱。

“三明治”教学法的创新点有两个方面。(1)把每次实验内容化整为零，让学生目标明确，有的放矢，有利于刚入学的新生适应新的知识体系。人体结构形态复杂，结构繁多，大而全的人体解剖学知识体系，让学生望而却步。分解实验课内容，细化知识点，无形中减轻了学生的压力。(2)交叉讲解，要求每个学生都要独立讲解，调动了每个学生的积极性，不留死角。

“三明治”教学法优点突出，但仍存在不足，比如分解实验内容，不利于建立人的整体观念，需要教师抽出适当时间 “穿针引线”，查漏补缺。还有主讲学生讲解错误，误导同学，少数学生课前准备不充分影响实验进度等等。需要教师在使用“三明治”教学法的实践中不断地思考和总结，使其更加适合医学影像专业人体解剖学的实验教学。