新型教学法在眼科规范化培训中的探索

唐 静，高云霞，邓应平，张 明，张军军 刘陇黔

(四川大学华西医院，四川 成都 610041)

在临床教学中，教学查房和读书报告是常采用的教学方法。在长期探索中，形成了譬如PBL(Problem- Based Learning)、CBL(Case- Based Learning)等优化的教学方法，由高年资医生指导的教学查房和研究生导师指导的读书报告在教学医院很普遍。教学查房是将理论知识转化到实际应用的有效渠道，如何结合读书报告，恰当整合与运用多元化模式教学,提高教学查房效率，成为眼科临床医师培养目前亟需解决的重要研究课题。为培养合格眼科学人才，提高临床教学质量，本研究通过规范教学查房、结合读书报告的新的临床培养模式，强化眼科住院医师临床的思维能力，帮助实现从医学生到临床医生的转变。

一、方 法

组织2016年1月- 12月在华西医院眼科在读的临床住院医师，进入病案讨论与读书报告相结合的学习过程中，收集临床病例，结合病例中的重点和难点，形成独立的诊断和治疗见解，开展病例讨论，讨论中发现新的问题，或提出尚未获得一致认可的结果，围绕这些问题检索和阅读自己感兴趣的中英文文献，并于之后一个月内组织相关内容的读书报告或技能培训，所有参与人员最后一起点评和总结。具体过程如下(见附图)。

经过为期半年的探索，与2016年6月，以问卷形式收集学员的反馈结果。

二、结 果

本次教学过程的学生来自眼科临床住院医生和研究生中接受规范化培训的卓越医师共50人，一共完成病例汇报18例，读书报告50篇，技能培训4次，均按照要求完成。

学员共查阅文献214篇，其中论著175篇，个案26篇，综述13篇，参阅书籍片段6册。涉及眼科内容主要集中在：眼表疾病(10.74%)，用药规范(5.6%)，视网膜疾病(17.29%)，视神经疾病(6.52%)，白内障(19.63%)，青光眼(14.49%)，眼部肿瘤(5.14%)，斜弱视(7.94%)，屈光手术(12.63%)。

发送50份问卷调查表，全部收回。第一部分结果显示，通过信息—病案讨论—读书报告—理论分析教学法，超过50%的学员认为可以提高文献阅读和理解能力，提高对疾病的认识、诊断和处理能力，通过文献查阅和读书报告的训练，68%学员认为对报告和表达能力很有帮助，40%学员认为对提高科研能力很有帮助，剩下60%也认为有一定程度的帮助。以5分为满分，平均满意度达到4.432，满意度较高。第二部分结果学员自评结果，显示分别有近1/3学员认为自己在基础知识、临床技能和沟通表达能力方面比较擅长，72%的学员认为自己科研能力不足，其次是临床技能(28%)，鲜少有学员认为自己基础知识薄弱，因此，在培训期望上，绝大多数学员(84%)希望进一步提高科研能力，分别有36%和32%学员认为需要继续提高临床技能和沟通能力，20%学员认为进一步夯实基础知识有必要。

三、讨 论

信息—病案讨论—读书报告—理论分析(Information- Discussion- Report- Analysis,IDRA)教学法结合了病例讨论和读书报告，先分析病例，提出问题，然后在解决问题的过程中挖掘相关的知识点和技能要素，再重新组织材料，进行读书报告，每一个循环过程都让规范化学员充分地参与其中，针对自身的薄弱环节进行攻克，最终达到有的放矢的学习和培训。

临床教学查房作为一种重要的教育方法，是提供技术指导、加强专业建设、培训各级临床医师临床思维能力和临床实践能力的重要手段。而目前眼科教学查房模式仍存在传统教学的一些不足，只有充分发挥教学查房的作用，才能使疾病的诊治思路得到梳理，思维能力得以建立，理论和技术操作的考核得以实施[1]。另一方面，读书报告可以促使学生认真阅读文献，提高专业英语水平，在较短时间内获得大量信息[2]。从本次调查的学员自我认识中，大部分认为自己的临床能力尚可，而科研能力有待提高，从一定层面上来说，也是因为长期临床实践，缺乏整合性的训练，文献阅读不够，在实际操作中总结和思考的能力不足。因此，如何把实践能力与科研思维结合是我们长期思考的问题。在教学查房中如果能灵活运用CBL和PBL教学,与讨论式教学法结合,则可以将临床课程中理论知识的掌握和临床实习环节有机地结合起来[3]，对科研思维的建立也很有帮助的。

附图 教学流程图

同时，在多元化整合的教学过程中，建立健全教学管理制度是很重要的。确立查房目标，尽快落实查房内容和形式，构建查房任务，推进团队学习，才能有效地实现学习目标。华西医学院长期以来都倡导的以整合理念引领医学教程的改革，来改善原有传统课程模式下学生知识面狭窄、零碎、看问题片面的缺点[4]。通过完善教学查房的规律性，同时也增强带教老师的教学意识及提高教学能力。在教学过程中，关注眼科住院医师临床基本技能和临床思维能力，可根据具体情况组织听评活动，根据意见实施整改。在此次评价中，即使发现了学员存在的问题和期望得到提高的关注点，就能为进一步改善和实施教学计划提供可靠依据。此次参与教学的50名学员，在教学实施中表现出对技能培训和病例教学的极大热情，同时也表达了对科研能力不足的关注。结果与学院既往的调查研究结果近似，陈念等[5]在对四川大学华西临床医学院研究生科研基本情况的调查中认为应加强对医学研究生科研能力和意识的培养，学院要为医学研究生科研提供平台。在本次调查中，68%的学生认为临床、教学和科研并重，51%的学生在可严重会遇到问题并且向导师求助。但是，住院医生的培养机制与研究生略有差异，他们在临床上解决问题的能力较强，但科研能力方面获得指导较少，在此次调查结果中显示有这方面的需求的学员比例高达80%以上。因此科室内也给每一位住院医生安排了导师指导，同时加强了理论培训和技能培训。通过设置的教师专职岗位医师，整合资源，在信息—病案讨论—读书报告—理论分析教学法的思路下开展临床教学，获得较高的满意度。

五、结 论

IDRA教学方法采取了病案引导式的教学查房，结合查房后提出问题，通过文献查阅，点评读书报告，全面培养眼科学生临床技能和科学研究能力，对培训的学员进行问卷调查显示，该教学法有效整合了PBL和CBL，获得较好的效果，以病例分析为出发点，鼓励学员提出问题、解决问题，充分调动了学员专业学习积极性，提高了临床解决实际问题的能力，拓宽了知识面，学生满意度较高，适合临床推广。