目标教学在临床带教中的应用效果研究

余小忠，朱 斌

(浙江衢化医院，浙江 衢州 324004)

目标教学[1]是指教师根据学生的特点，结合具体的教学内容，制定特定的教学目标并以此为导向实施一系列教学活动。对于核医学科、放射科带教而言，培养学生创新思维方式十分重要。目标教学具有教学目标明确、操作性强及过程具体等优势，可规范教学的内容，并在教学活动中充分调动学生主观能动性、培养创新思维及独立诊疗能力。鉴于此，笔者尝试在核医学科、放射科带教中应用了目标教学，并与传统教学法进行了比较，在提高规培生、实习生的教学效果和教学满意度方面取得显著成效，现报道如下。

一、一般资料和方法

1．一般资料。选取2016年5月至2018年4月我院核医学科、放射科的规培生(住院医师规范化培训学员)和实习生作为研究对象，采用随机对照设计形式，随机将80例规培生和实习生分为两组，对照组40名，观察组40名，年龄：22- 24岁、平均(22.11±1.06)岁，性别：男41名、女39名，学历：专科43名、本科37名。两组性别、年龄、文化程度等一般资料比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性(见表1)。

表1 两组一般资料比较[n(%)]

2．方法。(1)对照组。采用传统教学法进行带教，即带教老师根据规培大纲要求和当周的学习内容，制作PPT(Microsoft Office Powerpoint)等进行集中的授课，包括典型病例的诊断分析、基础理论、基础知识和基础技能。规培生和实习生在课堂中进行学习、记录并提出问题，带教老师在相关知识讲解完成后进行现场辅导和答疑。(2)观察组。采用目标教学法进行带教，即以带教老师为主导，规培生和实习生为主体，教学目标为核心和主线，在整个带教过程中围绕教学目标实施一系列教学活动，具体如下：①教学目标：以放射科内培训为主，核医学科轮转培训为辅，将带教过程分为3个级别，每一个级别制定相应的目标和学习内容。其中：初级目标：熟悉影像检查的基本理论、基本技能和临床技能；初步掌握常见病、多发病的诊断要点、检查流程和操作规范；完成诊断报告书写和技能操作的例数。中级目标：系统掌握常见病、多发病的影像诊断、鉴别诊断、检查流程和操作规范；初步掌握放射学、核医学的基本操作和临床应用；完成诊断报告书写和技能操作的例数；熟悉对比剂使用规范、不良反应的紧急处理流程；培养临床思维能力并参与病例讨论会等活动。高级目标：掌握常见疾病的诊断、鉴别诊断和相关临床知识；在上级指导下可独立完成基本技能操作；参与教学活动并协助指导实习生。②教学活动：围绕教学目标开展各种形式的教学活动，例如每两周1次教学读片、每周1次小讲课、每日1次疑难病例讨论、病例随访读片、专题讲座等。经测试达到该级别目标后，进行下一级别的学习，教学课程、学习计划以周为单位进行具落实。考核方式包括理论笔试、操作技能考试、客观结构化测试、病例读片与答辩等。

3．评价标准。(1)教学效果：按照浙江省住院医师规范化培训标准(发射科)的要求，在带教结束后进行客观结构化测试，考核时间80min，考核内容共5个方面，百分制。(2)教学满意度：在带教结束后发放自制问卷调查，问卷内容包括开阔思路等5个条目，1分为非常不满意、2分为不满意、3分为一般、4分为满意、5分为非常满意，统计各项满意率，满意率=(满意人数+非常满意人数)/总人数。

二、结 果

1．教学效果情况。观察组评分高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义(见表2)。

表2 两组教学效果评分比较

2．教学满意度情况。观察组满意率高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义(见表3)。

表3 两组教学满意率比较[n(%)]

三、讨 论

本研究显示，观察组教学效果评分较对照组显著提高，说明目标教学可提高规培生和实习生的知识理论和操作技能等能力，这与相关研究一致[2]。提示在带教过程中应强调目标在带教过程中的导向作用，遵循理论为实践服务的思想，对教学内容进行优化。主要原因分析：目标教学改善了传统教学在教学内容上的随意性，不仅使教学从经验化走向科学化，更加符合学生和科室的实际情况，同时为规培生和实习生提供了具有可测性、可性性、准确性的学习目标，使其在进入科室后即明确自身学习的重点和方向，进而显著提高知识、技能等方面的教学效果。

本研究显示，观察组教学满意率较对照组显著提高，说明该教学模式可提高规培生和实习生对带教的整体满意度，这与相关研究一致[3]。提示带教过程中应增强教学双方的互动，注重对教学的评价与反馈矫正。主要原因分析：目标教学与传统教学法相较的最大优势在于对教学效果的及时评价，在整个带教过程中，教师围绕不同级别教学目标的评价结果，开展了教学读片等一系列教学活动，可改善传统单一、灌输式教学导致学生被动学习、学习兴趣、主观能动性低等问题，使学生在各类教学活动中根据目标进行主动、积极的学习，在提高教学效果的同时，充分体现出以学生为主体的思想，使学生感受到被重视和接纳，进而显著提高教学满意度。

综上所述，毕业后医学教育和实习是规培生和实习生转变自身角色的关键时期，自身的学习能力、带教老师的教学水平均会影响教学效果，目标教学法可使带教过程更加科学、规范和系统，可显著提高核医学科、放射科的教学质量，值得推广和应用。